Higiene oral para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva em doentes em estado crítico Relevância da questão A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma infeção pulmonar. Desenvolve-se em pacientes submetidos a máquinas de respiração artificial (ventiladores) em hospitais por mais de 48 horas. Muitas vezes, esses pacientes estão muito doentes – podem ter sofrido um ataque cardíaco ou derrame, um acidente grave ou foram submetidos a uma grande cirurgia. Podem ser incapazes de respirar de forma autónoma porque estão inconscientes ou sedados enquanto recebem...

Quais são as intervenções mais eficazes durante a gravidez para prevenir a morte fetal? O que é morte fetal? Morte fetal é definida como a morte de um bebê que ainda não nasceu e que está com mais de 22 semanas de gravidez. Por que isso é importante? O nascimento de um bebê morto (natimorto) pode ser uma experiência muito dolorosa para as famílias. A morte fetal é mais frequente nos países de baixa e média renda, mas também acontece nos países de alta renda. O número de natimortos não caiu muito nos últimos 20 anos e, apesar dos números elevados, isso não é visto como um problema de saúde...

Terapia de Avatar para a esquizofrenia e doenças relacionadas. Pergunta da revisão A Terapia com Avatar é um recurso eficaz como tratamento adjuvante para pessoas com esquizofrenia e perturbação esquizoafetiva? Introdução As alucinações auditivas são definidas como a perceção de audição de vozes quando não existe estímulo externo. Cerca de 70% das pessoas com esquizofrenia experienciam estas alucinações. A medicação (antipsicótica) poderá ajudar na diminuição ou no desaparecimento destas. No entanto, algumas pessoas não pretendem tomar medicação e numa proporção de pessoas a medicação tem...

Treinamento da equipe obstétrica baseado em simulação para melhorar o resultado geral dos cuidados obstétricos Avaliar o efeito do treinamento da equipe obstétrica baseado em simulação nos resultados dos pacientes, no desempenho da equipe de atendimento obstétrico na prática e em ambientes educacionais, e na experiência dos participantes comparado com nenhum treinamento ou outro tipo de treinamento. Qual é a pergunta? As emergências obstétricas são condições que podem ameaçar o bem-estar da gestante e do bebê durante a gravidez ou na hora do parto. Essas emergências podem acontecer a...

Efeitos de uma dieta pobre em sal sobre a pressão arterial e alguns hormônios e lipídeos em pessoas com pressão alta e com pressão normal Pergunta da revisão Esta é a 4ª atualização da revisão Cochrane publicada em 2003. A revisão analisou ensaios clínicos randomizados (um tipo de estudo) que avaliaram os efeitos de dietas com pouco sal sobre a pressão arterial (PA) e os potenciais efeitos colaterais disso em alguns hormônios e lipídeos. Introdução A redução da ingestão de sal diminui a PA nas pessoas que têm pressão alta. Por isso, é comum que sejamos aconselhados a diminuir a ingestão de...

N-acetilcisteína para insuficiência hepática aguda não causada por overdose de paracetamol Introdução A insuficiência hepática aguda é uma condição na qual células hepáticas anteriormente saudáveis são gravemente danificadas. Esse dano faz com que o fígado deixe de exercer importantes funções como eliminar resíduos e toxinas e a produção de proteínas para ajudar na coagulação do sangue. As pessoas com insuficiência hepática aguda têm um alto risco de morte. A principal causa de insuficiência hepática aguda é a ingestão excessiva de paracetamol (acetaminofeno). Outras causas são as infecções...

Conflitos de interesses e recomendações em diretrizes clínicas, relatórios de comitês consultivos, artigos de opinião e revisões narrativas Os tratamentos e testes diagnósticos que os médicos oferecem a seus pacientes são muitas vezes baseados em recomendações expressas em uma variedade de documentos. Um exemplo comum destes documentos é a diretriz clínica, que fornece recomendações sobre como diagnosticar e tratar os pacientes com base nas melhores evidências disponíveis. Os tratamentos que podem ser oferecidos aos pacientes também são influenciados por quais medicamentos são recomendados...

Ocitocina injetada na veia ou no músculo para reduzir a perda de sangue depois do parto normal Procuramos a evidência proveniente de ensaios clínicos controlados randomizados (um tipo de estudo) sobre a eficácia e segurança da ocitocina intravenosa versus intramuscular para evitar sangramento excessivo em mulheres que acabaram de ter um parto normal. Qual é o problema? A maioria das mortes maternas ocorre nas primeiras 24 horas após o parto. Até um quarto das mortes ocorrem porque as mulheres têm sangramento excessivo (hemorragia pós-parto ou HPP). Nos países de baixa renda, os remédios...

Tratamentos para cãibras nas pernas em gestantes Qual é o problema? As cãibras nas pernas são contrações repentinas, intensas e involuntárias dos músculos das pernas. São frequentes na gravidez, especialmente no terceiro trimestre. Elas são dolorosas e podem interferir nas atividades diárias, interromper o sono e reduzir a qualidade de vida das gestantes. Vários tratamentos têm sido propostos para tratar as cãibras das gestantes, incluindo remédios, vitaminas e sais minerais (magnésio, cálcio, sódio), e outros tipos de tratamentos, como o alongamento muscular. Por que isso é importante? O...

Como se podem comparar em eficácia os diferentes tratamentos para a insuficiência de convergência? Por que esta questão é importante? A insuficiência de convergência é uma perturbação comum do sistema visual em que os olhos de uma pessoa tendem a desviar-se para fora quando se tenta focar um objecto de perto. Isto pode causar sensação de esforço visual, dores de cabeça, visão desfocada e visão dupla. Durante a leitura, as pessoas com insuficiência de convergência ficam confusas sobre onde estão a ler (perdendo o foco) ou têm de reler o texto. Existem dois tipos principais de tratamento para...

Anti-inflamatórios para dor lombar aguda Pergunta da revisão Avaliamos o efeito dos anti-inflamatórios não esteroides (AINES), tais como diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno, para pessoas com dor lombar aguda. Definimos dor lombar aguda como a presença de dor nas costas, na região situada abaixo das costelas e acima das nádegas, com duração menor que 12 semanas. Comparamos os AINEs versus placebo, paracetamol, outros AINES, outros medicamentos, e tratamentos não farmacológicos para dor lombar aguda. Introdução A dor lombar aguda é comum e causa sofrimento e incapacidade. Os médicos...

Os bloqueios nervosos com anestesia local proporcionam alívio efetivo da dor em adultos com fratura de quadril? O que é um bloqueio nervoso periférico? Um bloqueio nervoso periférico (BNP) é uma injeção de anestésico local próximo aos nervos para bloquear os sinais de dor no cérebro. Os BNPs podem ser usados sozinhos ou em conjunto com outros medicamentos para o alívio da dor. Eles podem ser administrados como injeção única ou de forma contínua, usando um cateter (gotejamento). Por que esta pergunta é importante? Fraturas de quadril geralmente ocorrem em pessoas mais velhas. No geral, a...

Medicamentos para reduzir o ferro em pessoas com acidente vascular cerebral (AVC) agudo Introdução A lesão cerebral após o AVC é complexa e consiste tanto em lesão direta como tardia. Uma alteração nos níveis locais de ferro pode estar relacionado a lesão cerebral tardia. Portanto, limitar a toxicidade do ferro é um alvo potencial no tratamento de pessoas com AVC. Medicamentos quelantes de ferro são capazes de ligar o excesso de ferro no sangue e no tecido local e podem reduzir o acúmulo de ferro e a lesão cerebral relacionada com o ferro. Em estudos com animais, medicamentos quelantes de...

Toxina botulínica tipo A para torcicolo ou distonia cervical A pergunta de revisão Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane. Avaliamos a eficácia (redução da gravidade, incapacidade e dor) e segurança da toxina botulínica tipo A (BtA) versus placebo (um medicamento de mentira) em pessoas com torcicolo (posicionamento involuntário da cabeça), ou distonia cervical Introdução A distonia cervical, também chamada torcicolo espasmódico, é uma desordem que causa um posicionamento indesejável, incontrolável, anormal e muitas vezes doloroso, da cabeça. É uma condição relativamente incomum que...

Quão precisos são os testes laboratoriais de rotina para o diagnóstico da COVID-19? O que são testes laboratoriais de rotina? Os testes laboratoriais de rotina são testes de sangue que avaliam o estado de saúde de um paciente. Os testes incluem contagens de diferentes tipos de glóbulos brancos (estes ajudam o corpo a combater infecções), e detecção de marcadores (proteínas) que indicam danos aos órgãos e inflamação geral. Estes testes estão amplamente disponíveis e em alguns lugares podem ser os únicos testes disponíveis para o diagnóstico da COVID-19. O que queríamos descobrir? As pessoas...

Qual é o melhor tratamento para o cancro avançado do estomâgo que não respondeu à quimioterapia padrão? O que é o cancro avançado do estômago? O cancro gástrico (do estômago) começa geralmente nas células produtoras de muco que revestem o interior do estômago. O cancro da junção esófago-gástrica (JEG) localiza-se, como o nome indica, na zona de transição entre o esófago e o estômago. Define-se cancro avançado como aquele que se propagou aos tecidos próximos, ou a outra parte do corpo, apesar do tratamento. Os tratamentos para o cancro gástrico e cancro da JEG incluem: • cirurgia para remover...

Intervenções para tratar o carcinoma basocelular da pele Por que esta questão é importante? O carcinoma basocelular (CBC) é a forma mais comum de câncer de pele entre as pessoas de pele branca. Não costuma ameaçar a vida da pessoa. Porém, se não for tratado, o CBC pode causar desfiguração importante, especialmente no rosto. A retirada cirúrgica da área afetada e da pele circundante costuma ser a primeira opção para o tratamento do CBC. Existem várias abordagens cirúrgicas diferentes, bem como tratamentos não cirúrgicos, como radioterapia (altas doses de radiação para destruir as células...

Terapia cognitivo-comportamental na ansiedade em crianças e adolescentes Porque é que esta revisão é importante? Muitas crianças e jovens experienciam sintomas de ansiedade. Crianças e adolescentes com perturbações de ansiedade têm maior probabilidade do que os seus pares de experienciar dificuldades nas relações interpessoais, na vida familiar e escolar, bem como de desenvolver outros problemas de saúde mental no futuro. Terapias como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) podem ajudar as crianças e jovens a lidar com os sintomas de ansiedade através da utilização de novas estratégias...

Terapia cognitivo-comportamental para as perturbações da ansiedade em crianças e adolescentes Por que é esta revisão importante? Muitas crianças e jovens sofrem de ansiedade. As crianças e jovens com ansiedade têm maior probabilidade de ter dificuldade com as amizades, vida familiar e escolar. Os tratamentos para as crianças e jovens com ansiedade podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de problemas de saúde mental ou de uso indevido de drogas e álcool mais tardiamente na vida. As terapias faladas tais como terapia cognitivo-comportamental (TCC) podem ajudar crianças e jovens a lidar com a...

Medicamentos para problemas de sono em pessoas com demência Introdução As pessoas com demência frequentemente sofrem distúrbios do sono. Isso pode incluir sono reduzido à noite, despertares frequentes, perambulação noturna e sono excessivo durante o dia. Esses comportamentos causam muito estresse nos cuidadores e podem estar associados à necessidade mais precoce de cuidado institucional para as pessoas com demência. Eles também podem ser difíceis de serem manejados pela equipe das instituições. As abordagens de tratamento sem medicamentos devem ser experimentadas em primeiro lugar. No...