• O exercício físico pode apresentar eficácia moderada na redução dos sintomas da depressão quando comparado à ausência de tratamento.

• As evidências indicam que pode haver pouca ou nenhuma diferença entre o exercício físico, as terapias psicológicas e os antidepressivos na redução dos sintomas de depressão. No entanto, essa conclusão se baseia em poucos estudos, com amostras pequenas.

• Os estudos avaliaram os desfechos apenas ao final do tratamento. A maioria não acompanhou os participantes por longos períodos.

• Os efeitos indesejáveis do exercício foram raros e afetaram apenas um pequeno número de pessoas.

A depressão é uma doença comum. Ela afeta mais de 100 milhões de pessoas em todo o mundo. Além do sofrimento emocional, a depressão pode prejudicar a saúde física e reduzir a qualidade de vida.

Pesquisas mostram que medicamentos antidepressivos e terapias psicológicas (terapias de conversa que ajudam a mudar pensamentos, emoções e comportamentos) podem ser eficazes no tratamento da depressão. No entanto, muitas pessoas preferem tentar outras opções. Algumas diretrizes de saúde sugerem que o exercício físico pode ser usado como um tratamento alternativo.

Queríamos saber se o exercício físico reduz os sintomas da depressão e melhora a qualidade de vida de adultos com essa condição. Também buscamos comparar o exercício com medicamentos, terapias psicológicas e outros tratamentos. Além disso, queríamos saber se o exercício causa efeitos indesejáveis e se oferece boa relação custo-benefício. Esta revisão atualiza uma versão publicada anteriormente, em 2013.

Buscamos ensaios clínicos randomizados (ECR). Esses são estudos em que as pessoas são distribuídas aleatoriamente entre diferentes grupos de tratamento. Incluímos estudos com adultos (18 anos ou mais) diagnosticados com depressão. Os estudos precisavam comparar o exercício físico com: outro tratamento ativo, como medicamentos ou terapia psicológica; ou uma intervenção inativa, como nenhum tratamento, lista de espera ou placebo (um tratamento que parece real, mas não tem efeito ativo). A atividade física precisava se encaixar na nossa definição de “exercício”.

Descrevemos, avaliamos e resumimos os resultados dos estudos. Também avaliamos nossa confiança nas evidências, considerando fatores como o tamanho dos estudos e a qualidade dos métodos utilizados. As buscas foram feitas em bases de dados até novembro de 2023.

Encontramos 73 estudos, com pelo menos 4.985 adultos com depressão. Alguns estudos apresentaram alto risco de viés, ou seja, problemas na forma como foram conduzidos. Isso reduz nossa confiança nas conclusões.

O exercício físico pode reduzir os sintomas da depressão quando comparado à ausência de tratamento. No entanto, ainda há incerteza sobre os efeitos a longo prazo.

Provavelmente há pouca ou nenhuma diferença nos sintomas entre pessoas que fazem exercício e aquelas que recebem terapia psicológica. Também pode haver pouca ou nenhuma diferença quando comparado ao uso de antidepressivos.

Não parece haver diferença entre os tratamentos quanto à aceitabilidade. Isso foi medido pelo número de pessoas que concluíram os estudos.

Os efeitos do exercício sobre a qualidade de vida, quando comparado a outros tratamentos ou à ausência de tratamento, são inconsistentes e incertos.

Os eventos adversos foram raros. Quando ocorreram, envolveram dores musculares ou articulares. Em poucos casos, houve piora dos sintomas depressivos.

Muitos estudos incluíram poucos participantes. Além disso, vários apresentaram alto risco de viés. A maioria avaliou os efeitos do exercício apenas no curto prazo. Poucos estudos acompanharam os participantes por mais tempo. Esses fatores reduzem nossa confiança nos resultados. Pesquisas futuras devem melhorar a qualidade dos estudos. Também devem investigar quais tipos de exercício funcionam melhor para diferentes pessoas. Além disso, é importante incluir participantes com perfis variados, para que as questões de equidade em saúde sejam consideradas.

• Intervenções na alimentação infantil provavelmente levam a um pequeno aumento no consumo de vegetais em crianças de até cinco anos de idade.

• Intervenções multicomponentes provavelmente levam a um pequeno aumento no consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade.

• Intervenções de educação nutricional para pais podem resultar em pouco ou nenhum aumento no consumo de frutas e vegetais em crianças de até cinco anos de idade.

O consumo insuficiente de frutas e vegetais acarreta um considerável problema de saúde nos países desenvolvidos. Consumir quantidades adequadas de frutas e vegetais está associado a um risco reduzido de futuras doenças não transmissíveis (como doenças cardíacas e circulatórias), além de outros benefícios imediatos para a saúde. A primeira infância é um período crítico para o estabelecimento de hábitos alimentares que se mantêm na idade adulta. Intervenções para aumentar o consumo de frutas e vegetais na primeira infância podem, portanto, ser estratégias efetivas para reduzir esse problema.

Queríamos saber os benefícios e os malefícios das intervenções destinadas a aumentar o consumo de frutas ou vegetais, ou ambos, em crianças de até cinco anos de idade.

Fizemos buscas em diversas bases de dados eletrônicas para encontrar estudos. Entramos em contato com os autores dos estudos incluídos em busca de estudos adicionais potencialmente relevantes. Qualquer estudo randomizado (em que os participantes têm a mesma chance de serem designados para o tratamento ou para um grupo controle sem tratamento) de intervenções destinadas a aumentar a ingestão de frutas ou vegetais, ou ambos, por crianças de até cinco anos de idade, e que tenha mensurado essa ingestão, foi considerado elegível. Dois autores, trabalhando de forma independente, fizeram as buscas e extraíram os dados dos estudos. Fizemos buscas até março de 2023.

Incluímos 53 estudos com a participação de 12350 pessoas. Dezesseis estudos examinaram intervenções nas práticas de alimentação infantil (por exemplo, exposição repetida a vegetais); 20 examinaram intervenções multicomponentes (por exemplo, combinação de duas ou mais intervenções, como mudanças nas políticas pré-escolares com educação nutricional para pais); 17 examinaram intervenções de educação nutricional para pais; dois examinaram intervenções de educação nutricional infantil; e um examinou intervenções de mindfulness focadas na criança ou o fornecimento de frutas e vegetais para as famílias. Intervenções nas práticas de alimentação infantil e intervenções multicomponentes provavelmente levam a pequenos aumentos na ingestão de frutas e vegetais pelas crianças a curto prazo (menos de 12 meses). Intervenções de educação nutricional para pais podem resultar em pouco ou nenhum aumento no consumo de frutas e vegetais por crianças. Havia pouca informação disponível sobre custos e danos não intencionais. Dos estudos que relataram esses dados, os custos da intervenção variaram de 325 a 1500 dólares americanos. Não foram encontrados danos não intencionais nos dois estudos que relataram avaliá-los. Os estudos que relataram apoio financeiro receberam fundos governamentais ou de instituições de caridade, com exceção de um estudo que recebeu financiamento da indústria.

Não foram realizados estudos em países de baixa renda e apenas um estudo foi realizado em um país de renda média. Nossa confiança nas evidências atuais é moderada para intervenções de alimentação infantil e intervenções multicomponentes, e baixa para intervenções de educação nutricional para pais.

As evidências estão atualizadas até março de 2023. Esta é uma revisão sistemática viva. As revisões sistemáticas vivas oferecem uma nova abordagem para a atualização de revisões, na qual a revisão é continuamente atualizada, incorporando novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis. Por favor entre na Cochrane Database of Systematic Reviews para verificar o status atual desta revisão.

• A acupuntura pode ter efeitos semelhantes aos da acupuntura simulada na redução da gravidade da insônia e na melhora da qualidade do sono. Quando comparada a um grupo sem tratamento ou com cuidados usuais, a acupuntura parece ser mais eficaz para reduzir a gravidade da insônia e melhorar o sono. No entanto, nossa confiança nessas evidências é baixa.

• Em comparação com a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), a acupuntura provavelmente é menos eficaz para melhorar a gravidade da insônia e a qualidade do sono.

A insônia é comum em pessoas com câncer. A dificuldade para dormir pode afetar muito o dia a dia. O cansaço piora o bem-estar físico e emocional. As recomendações atuais para tratar a insônia em pacientes e sobreviventes de câncer incluem: terapias psicológicas, como a TCC-I; medicamentos, como pílulas para dormir; outras estratégias, como exercícios físicos. A TCC-I é considerada o tratamento mais eficaz. No entanto, ela não está amplamente disponível em muitos serviços de oncologia. Isso acontece por falta de profissionais treinados e por limitações na cobertura dos planos de saúde.

Queríamos saber se a acupuntura é mais eficaz do que: 1) acupuntura simulada ou placebo (um procedimento “falso” que imita a acupuntura real); 2) nenhum tratamento ou cuidados usuais; 3) outros tratamentos, como a TCC-I. Avaliamos os efeitos sobre: gravidade da insônia; qualidade do sono; eventos adversos (efeitos indesejáveis ou prejudiciais); parâmetros do diário do sono, como horário para adormecer, horário de despertar, tempo total de sono e eficiência do sono.

Buscamos estudos que compararam a acupuntura com outros tratamentos para insônia em pessoas com câncer. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos. Também avaliamos a certeza das evidências, levando em conta o número de participantes e a qualidade dos métodos usados nos estudos.

Identificamos cinco estudos (três comparações), que incluíram 402 participantes. A maioria era de mulheres com câncer de mama.

Em comparação com a acupuntura simulada, a acupuntura pode ter pouco ou nenhum efeito na redução da gravidade da insônia ou na melhoria da qualidade do sono, embora possa levar a ligeiras melhorias em certos parâmetros diários do sono. Entretanto, esses resultados são muito incertos. A acupuntura também pode aumentar o risco de eventos adversos. No entanto, esses resultados são muito incertos.

Em comparação com um grupo controle inativo, a acupuntura pode ser mais eficaz no alívio da gravidade da insônia, na melhoria da qualidade do sono e na otimização de alguns parâmetros diários do sono. Isso pode aumentar o risco de eventos adversos. Entretanto, esses resultados são muito incertos.

Quando comparado acupuntura com TCC-I, a acupuntura é provavelmente menos eficaz na melhora da gravidade da insônia, da qualidade do sono, do tempo de início do sono ou da eficiência do sono, embora provavelmente melhore a duração total do sono. Pode ter pouco ou nenhum efeito sobre eventos adversos.

Temos pouca confiança na maioria dos resultados. Os estudos eram pequenos e, em alguns casos, os resultados variaram bastante. É possível que novas pesquisas mudem essas conclusões. São necessários estudos maiores e com melhor qualidade para oferecer respostas mais claras e confiáveis.

As evidências estão atualizadas até janeiro de 2024.

• A combinação de estratégias para mudar a dieta e os níveis de atividade física em crianças de 2 a 4 anos, a fim de prevenir o sobrepeso e a obesidade, pode reduzir ligeiramente o índice de massa corporal (IMC) a longo prazo (após 15 meses).

• Houve pouquíssimas informações sobre se as estratégias resultaram em eventos adversos graves (ex.: lesões), mas nenhuma das estratégias pareceu resultar em qualquer dano grave às crianças.

• Pesquisas futuras devem conduzir estratégias de prevenção da obesidade em ambientes comunitários e abordar os determinantes mais amplos da obesidade e sua prevenção.

Há um número crescente de crianças pequenas vivendo com sobrepeso e obesidade em todo o mundo, com evidência de que as taxas aumentam em conformidade com a desigualdade social. Viver com sobrepeso durante a infância pode causar problemas de saúde física e psicológica. Crianças que vivem com sobrepeso têm maior probabilidade de viver com sobrepeso quando adultas e de continuar a apresentar problemas de saúde física e mental.

Queríamos descobrir se as estratégias para ajudar as pessoas a mudarem a dieta ou a atividade física (ou ambas) são eficazes na prevenção da obesidade em crianças de 2 a 4 anos e se estão associadas a quaisquer eventos adversos graves. Para analisar a obesidade, utilizamos a medida do índice de massa corporal (IMC). O IMC é calculado dividindo-se o peso de uma pessoa (em kg) pela sua altura (em m² ).

Buscamos estudos que analisaram formas de prevenir a obesidade em crianças de 2 a 4 anos. Não incluímos estudos que focavam apenas em crianças que já viviam com sobrepeso ou obesidade, mas incluímos estudos que envolveram crianças com diversas faixas de peso. Apenas incluímos estudos que utilizaram métodos destinados a mudar a dieta das crianças, o nível de atividade (aumentando a atividade física ou reduzindo o comportamento sedentário) ou ambos. Comparamos e sintetizamos os resultados dos estudos e avaliamos nossa certeza na evidência, com base em fatores como os métodos e o tamanho dos estudos. Agrupamos os estudos para análise conforme o objetivo de melhorar a dieta, a atividade ou ambas.

Encontramos 67 estudos envolvendo 36601 crianças de 2 a 4 anos. A maioria dos estudos (63 de 67) foi realizada em países de alta renda, e quatro em países de renda média-alta. Em 26 estudos, as estratégias foram conduzidas em ambientes de educação infantil; 23 estudos foram realizados principalmente em domicílio e 10 foram realizados tanto em ambientes de educação infantil quanto no domicílio. Apenas 3 estudos foram conduzidos na comunidade e 5 em ambientes de saúde. A duração dos programas variou: 47 duraram menos de 9 meses, sendo o mais curto de apenas 1 visita e o mais longo com duração de 3 anos. Analisamos os resultados de 56 estudos envolvendo 21404 crianças.

• As crianças que receberam ajuda de uma estratégia para mudar sua dieta e seus níveis de atividade física podem ter apresentado uma redução no IMC, em comparação com crianças que não receberam nenhuma estratégia. Isso significa que essas crianças podem ter sido capazes de minimizar o ganho de peso excessivo em uma pequena quantidade, o que, para a saúde pública, é importante.

• As crianças que receberam ajuda apenas de uma estratégia para mudar apenas a dieta ou apenas a atividade física não apresentaram uma redução no IMC.

• Apenas seis dos 67 estudos incluídos relataram eventos adversos graves, e nenhum dano grave foi identificado.

No geral, nossa confiança na evidência é muito baixa. No entanto, não acreditamos que os resultados de mais estudos com delineamentos semelhantes aos incluídos nesta revisão produziriam um nível de confiança mais elevado nos resultados.

Quatro fatores principais reduziram nossa confiança na evidência.

• Os resultados foram muito inconsistentes entre os diferentes estudos.

• Não houve estudos suficientes relatando tipos específicos de desfechos para uma duração de acompanhamento particular para termos certeza sobre os resultados de algumas comparações.

• Os resultados de alguns estudos não foram relatados de forma que pudéssemos incluí-los em nossas análises, e isso pode ter afetado os resultados combinados.

• Os estudos geralmente apresentaram limitações na forma como foram conduzidos, devido à complexidade de realizar pesquisas com essa faixa etária.

Esta revisão não fornece informações suficientes para avaliar quão bem essas estratégias funcionam para crianças com deficiência ou para aquelas de países de baixa e média renda.

Esta revisão atualiza uma revisão anterior. As evidências estão atualizadas até fevereiro de 2023.

As estratégias para mudar os níveis de atividade, ou tanto os níveis de atividade física quanto a dieta, para ajudar a prevenir que as crianças desenvolvam sobrepeso ou obesidade podem ser eficazes em promover pequenas reduções no índice de massa corporal (IMC) em crianças de 5 a 11 anos.

- Há pouca informação sobre se as estratégias resultaram em eventos adversos graves (ex.: lesões), mas, pelo que encontramos, parece haver pouco ou nenhum efeito.

Essa mudança no IMC, quando aplicada a muitas crianças em toda uma população, é útil para pais preocupados com a possibilidade de seus filhos desenvolverem sobrepeso ao chegarem à idade adulta e para governos que tentam enfrentar os problemas da obesidade ao longo da vida.

O número de crianças que desenvolvem sobrepeso e obesidade está aumentando em todo o mundo. Ter sobrepeso na infância pode causar problemas de saúde, e as pessoas podem ser afetadas psicologicamente e em sua vida social. Crianças com sobrepeso têm maior probabilidade de apresentar sobrepeso como adultos e continuarem a ter problemas de saúde física e mental. De fato, a obesidade infantil está associada ao diabetes tipo 2 e a doenças cardíacas na idade adulta, bem como à mortalidade na meia-idade.

Queríamos descobrir se estratégias para ajudar as pessoas a modificarem sua dieta ou atividade física (ou ambas) são eficazes na prevenção da obesidade em crianças de 5 a 11 anos. Também queríamos descobrir se essas estratégias estavam associadas a quaisquer eventos adversos graves.

Pesquisamos em diversas bases de dados científicas para encontrar estudos que analisaram formas de prevenir a obesidade infantil. Incluímos estudos direcionados a crianças de 5 a 11 anos de idade. Não incluímos estudos direcionados apenas a crianças que já apresentavam sobrepeso ou obesidade. Contudo, incluímos estudos nos quais as crianças com sobrepeso ou que viviam com obesidade foram incluídas na análise. Incluímos apenas estudos cujos métodos fossem direcionados a mudar a dieta das crianças, ou o seu nível de atividade física (ou seja, aumentar a atividade física ou reduzir o tempo de inatividade), ou ambos. Buscamos apenas estudos que alocassem aleatoriamente pessoas em grupos que receberam diferentes estratégias (as quais poderiam incluir não mudar nada). Avaliamos o rigor metodológico dos estudos para ter uma ideia de quanta certeza tínhamos em seus resultados. Agrupamos os estudos para análise dependendo se eles tinham como objetivo melhorar a dieta, a atividade ou ambos.

Encontramos 172 estudos que envolveram 189.707 crianças. Cento e quarenta e seis estudos foram realizados em países de alta renda (ex.: EUA e Europa). Em 111 estudos, as estratégias foram testadas em escolas, enquanto 15 foram realizados na comunidade, oito no ambiente doméstico e sete em contextos clínicos; uma intervenção foi conduzida por telessaúde e 31 estudos ocorreram em mais de um local. Oitenta e seis estratégias foram implementadas por menos de nove meses, com a mais curta sendo realizada em uma única visita e a mais longa ao longo de quatro anos. O financiamento não industrial foi declarado por 132; 24 estudos foram financiados parcial ou totalmente pela indústria (ex.: fornecedores de alimentos, indústria farmacêutica e serviços de saúde privados).

Nossas análises estatísticas incluíram resultados de 149 estudos com 160.267 crianças. Encontramos que as crianças que receberam ajuda de uma estratégia para mudar seus níveis de atividade física, isoladamente ou em combinação com uma estratégia para mudar sua dieta, podem ter seu IMC reduzido, em comparação com crianças que não receberam nenhuma estratégia. Isso significa que essas crianças podem ter sido capazes de minimizar o ganho de peso excessivo em uma pequena quantidade, o que é importante para a saúde pública. Em contraste, as crianças que receberam ajuda de uma estratégia apenas para mudar sua dieta não tiveram seu IMC reduzido.

Apenas alguns estudos relataram quaisquer possíveis danos das estratégias, e nenhum dano grave foi identificado nestes estudos.

Nossa certeza na evidência varia de moderada a muito baixa. Contudo, é difícil ter certeza de que o financiamento de mais estudos, ao menos mais estudos baseados em escolas, produziria um nível de certeza muito maior nos resultados.

Quatro fatores principais reduziram nossa certeza na evidência.

1. Os resultados foram muito inconsistentes entre os diferentes estudos.

2. Muitos dos estudos apresentaram limitações na forma como foram realizados.

3. Não houve estudos suficientes relatando tipos específicos de desfechos para um tempo de acompanhamento específico para que tivéssemos certeza sobre os resultados em algumas comparações; além disso, certos contextos (ex.: contextos comunitários) foram pouco representados.

4. Os resultados de alguns estudos não foram relatados de forma que permitisse incluí-los em nossas análises (ex.: sem qualquer detalhe sobre a diferença entre as estratégias examinadas) e isso pode ter um impacto na certeza de nossos resultados.

Esta revisão não fornece informações suficientes para que se possa avaliar quão bem as estratégias funcionam para crianças com deficiência, ou se aquelas implementadas em contextos comunitários são eficazes.

Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane anterior. Estas evidências estão atualizadas até fevereiro de 2023.

As provas disponíveis não apoiam claramente a utilização do STAI como ferramenta de rastreio porque:

• o STAI não foi desenvolvido especificamente para fins de rastreio e não existem pontos de corte geralmente aceites (pontuações limite);

• tende a identificar indivíduos com perturbações de ansiedade, mas pode também rotular incorretamente muitas pessoas que não sofrem de ansiedade;

• os estudos incluídos variavam em termos de qualidade e, na sua maioria, envolviam pessoas de diferentes situações hospitalares, o que torna a generalização incerta.

Tendo em conta estas limitações, atualmente parece fazer mais sentido utilizar questionários mais curtos, especialmente desenvolvidos para o rastreio da ansiedade, em vez do STAI.

Porque é que a deteção precoce das perturbações de ansiedade é importante?
As perturbações de ansiedade são comuns, mas muitas vezes não são diagnosticadas, o que pode atrasar o tratamento e reduzir a qualidade de vida. O rastreio pode ajudar a identificar precocemente a ansiedade, especialmente em pessoas que podem não se aperceber que a têm. No entanto, os testes não são perfeitos: se não detetarem ansiedade numa pessoa que a tem (um "falso negativo"), podem perder a oportunidade de um tratamento atempado. Apesar de um teste de despistagem precisar de ser confirmado novamente antes de ser feito um diagnóstico, rotular alguém como tendo suspeita de ansiedade quando não tem (um "falso positivo") pode levar a preocupações desnecessárias ou a visitas extra aos cuidados de saúde com mais testes.

O que é o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI)?
O STAI é um questionário amplamente utilizado para medir a ansiedade e tem duas subescalas: uma para a ansiedade de estado, que se refere a sentimentos temporários de ansiedade em resposta a uma situação, e outra para a ansiedade de traço, que se refere à tendência geral de uma pessoa para sentir ansiedade ao longo do tempo e das situações. Cada parte tem 20 perguntas. Pontuações mais elevadas indicam níveis de ansiedade mais elevados. Quando utilizado para rastreio, é aplicado um limiar (denominado "cut-off"): as pessoas que obtêm uma pontuação igual ou superior a esse nível podem ser encaminhadas para uma avaliação mais aprofundada de uma possível ansiedade. O STAI foi investigado como instrumento de rastreio em vários estudos, embora não tenha sido concebido para este fim. Não existem valores de corte geralmente aceites, mas estudos individuais recomendaram 40 para a ansiedade de estado e 44 para a ansiedade de traço.

O que pretendíamos descobrir?
Até agora, o desempenho do STAI como instrumento de rastreio não tinha sido analisado numa revisão sistemática. Queríamos ver com que precisão o STAI deteta perturbações de ansiedade em adultos.

O que fizemos?
Procurámos todos os estudos que analisaram a precisão do STAI na deteção de perturbações de ansiedade em adultos. Para serem elegíveis, os estudos tinham de comparar as pontuações do STAI com os resultados de uma entrevista clínica estruturada, o método mais preciso disponível para diagnosticar a ansiedade. Em seguida, combinámos os resultados para avaliar a precisão global do IDATE, considerando todos os pontos de corte possíveis para ambas as subescalas (IDATE-S e IDATE-T).

O que encontrámos?
Incluímos 12 estudos de 11 países, com 2.525 participantes (475 tinham uma perturbação de ansiedade). A maioria dos estudos incluiu pessoas com uma variedade de condições médicas pré-existentes específicas. Um estudo incluiu pessoas sem problemas de saúde (os parceiros de doentes com cancro).

Os resultados combinados mostraram que se o STAI for administrado a um grupo de 1.000 indivíduos, e 153 deles tiverem uma perturbação de ansiedade não detetada:

• STAI-S ≥ 40: de 508 pessoas com pontuação igual ou superior à pontuação total, 127 seriam corretamente identificadas como tendo ansiedade ("verdadeiros positivos") e beneficiariam potencialmente de tratamento adicional. No entanto, os restantes 381 seriam falsamente classificados como tendo potencialmente ansiedade ("falsos positivos") e seriam provavelmente encaminhados para uma avaliação mais aprofundada para mais tarde esclarecer que não precisam de ser diagnosticados com ansiedade. Embora isso possa ser benéfico para alguns (por exemplo, para explorar outras causas), pode ser desnecessário para outros. Por outro lado, das 492 pontuações abaixo do limiar, 26 pessoas com ansiedade e potencialmente a necessitar de tratamento não seriam detetadas ("falsos negativos"). Os restantes 466 seriam corretamente atribuídos como não tendo ansiedade ("verdadeiros negativos").

• STAI-T ≥ 44: de 463 pessoas com pontuação igual ou superior ao limiar, 124 seriam "verdadeiros positivos" e 339 "falsos positivos". Entre os 537 que obtiveram uma pontuação abaixo do limiar, 29 pessoas com ansiedade não seriam detetadas ("falsos negativos") e 508 seriam "verdadeiros negativos".

Quais são as limitações da evidência?
Os estudos variaram em termos de qualidade e foram realizados, na sua maioria, em situações semelhantes às dos hospitais, o que limita a nossa compreensão do desempenho do STAI noutros grupos, como o público. Além disso, como o STAI não foi desenvolvido especificamente para o rastreio, a interpretação dos resultados para este fim é um desafio.

O que significam estes resultados?
A evidência atual não responde claramente se o STAI é uma ferramenta de rastreio fiável para detetar perturbações de ansiedade. Os resultados refletem principalmente o desempenho em contextos clínicos especializados, sendo incerto se o STAI funcionaria da mesma forma noutros grupos. Dada a evidência ambígua e limitada identificada, pode valer a pena considerar ferramentas mais curtas que tenham sido desenvolvidas especificamente para o rastreio da ansiedade.

Quão atualizada se encontra a evidência?
A evidência encontra-se atualizada até maio de 2024, com estudos incluídos publicados de 2008 a 2023.

Atualmente, existem questionários mais curtos para o rastreio de perturbações de ansiedade em adultos, que pode valer a pena considerar antes de utilizar o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Atualmente, ainda não é claro se o BAI deve ser utilizado para detetar perturbações de ansiedade em adultos, uma vez que:

• o número de estudos incluídos nas nossas análises foi reduzido;

• a qualidade dos estudos era limitada; e

• a maioria dos estudos incluiu populações de diversos contextos clínicos especializados com diferentes doenças coexistentes.

Porque é que a deteção precoce das perturbações de ansiedade é importante?
Embora as perturbações de ansiedade sejam comuns, muitas vezes não são detetadas, mesmo em pessoas que beneficiariam de tratamento. Por este motivo, alguns especialistas sugerem o rastreio da ansiedade. Outros peritos não apoiam o rastreio porque este pode revelar falsamente uma perturbação de ansiedade quando esta não existe (conhecido como "falso positivo"), ou não detetar pessoas com ansiedade (conhecido como "falso negativo"). Os resultados falsos positivos podem retirar recursos a quem mais precisa deles e podem causar preocupações desnecessárias, mais testes e tratamentos, enquanto os resultados falsos negativos podem atrasar o tratamento. O termo "qualquer perturbação de ansiedade" (AAD) abrange diferentes condições de saúde mental. Estas incluem, entre outras, a "perturbação de ansiedade generalizada" (GAD) e a "perturbação de pânico" (PD).

O que é o Inventário de Ansiedade de Beck?
O Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) é um questionário. Originalmente, os seus criadores criaram-no para medir a gravidade da ansiedade, mas também é utilizado em estudos de rastreio. As pessoas respondem a 21 perguntas, cada uma numa escala de 0 a 3. Depois de responder a todas as perguntas, as pontuações são somadas para obter uma pontuação total que varia de 0 a 63. Uma pontuação total igual ou superior a um determinado valor (o chamado ponto de corte) sugere a probabilidade de uma perturbação de ansiedade. Para o BAI, é frequentemente utilizado o limiar ≥ 16. A utilização do BAI permite obter resultados simples e rápidos. Os indivíduos com pontuações elevadas no BAI podem ser encaminhados para outras ações.

O que queríamos descobrir?
Queríamos descobrir até que ponto o BAI pode dizer se um adulto tem ou não uma perturbação de ansiedade.

O que fizemos?
Procurámos estudos que utilizassem o BAI para detetar a ansiedade. Em seguida, combinámos os resultados destes estudos.

O que descobrimos?
Esta revisão incluiu os resultados de dez estudos que continham informações sobre o BAI na deteção de DAA (a nossa análise mais importante), oito estudos que forneceram informações sobre GAD e quatro estudos sobre DP. No total, 14 estudos com 6.232 participantes foram incluídos nesta revisão. Nove estudos provinham de diversos contextos clínicos especializados, dois de contextos não clínicos e três de contextos mistos.
• Os resultados combinados mostraram que, se o BAI for administrado a um grupo de 1.000 indivíduos e 270 deles tiverem confirmado DAA:
• Dos 241 indivíduos com teste positivo para DAA, 95 seriam falsamente rotulados como tendo DAA (falsos positivos).
• Dos 759 indivíduos com teste negativo, 124 seriam falsamente rotulados como não tendo DDA (falsos negativos).

Quais são as limitações da evidência?
Os estudos eram muito diversos, com apenas alguns estudos por análise, e a qualidade dos estudos era limitada, o que significa que não tínhamos a certeza dos resultados. Para além disso, alguns indivíduos nos estudos tinham ansiedade antes de preencherem o BAI, ou esta informação não estava disponível. Por conseguinte, alguns estudos incluíram pessoas que participaram no estudo, mas não representam as pessoas que deveriam ser rastreadas.

O que significam estes resultados?
Uma vez que os dados do estudo são limitados, não podemos ter a certeza se o BAI é um bom teste de rastreio. Os resultados refletem sobretudo a utilização do BAI em diversos contextos clínicos especializados. No entanto, não sabemos ainda se o BAI funciona melhor para determinadas pessoas ou em contextos específicos. Atualmente, existem questionários mais curtos que foram desenvolvidos para o rastreio de perturbações de ansiedade, que talvez valha a pena considerar primeiro.

Quão atualizada se encontra a evidência?
A evidência encontra-se atualizada até 12 de julho de 2024.

A fisioterapia respiratória baseada em técnicas de expiração lenta pode melhorar a gravidade da doença em crianças com bronquiolite aguda moderadamente grave.

A bronquiolite aguda é uma infecção respiratória viral que ocorre frequentemente em crianças com menos de dois anos de idade. A maioria das crianças apresenta uma forma leve da doença e não necessita de tratamentos médicos específicos ou de hospitalização. No entanto, aquelas com doença moderada ou grave podem apresentar acúmulo de líquido nas vias aéreas (secreção de muco), bem como vias aéreas inchadas (edema) ou contraídas (broncoespasmo), o que dificulta a eliminação da secreção.

A fisioterapia respiratória pode auxiliar na eliminação das secreções respiratórias e melhorar a respiração. Existem três tipos estabelecidos de técnicas de fisioterapia respiratória para gerenciar a desobstrução das vias aéreas: técnicas de vibração e percussão, técnicas de expiração forçada e técnicas de expiração passiva lenta. Além disso, há evidências emergentes sobre técnicas de desobstrução rinofaríngea retrógrada e técnicas de desobstrução instrumental, isoladas ou em combinação com outras técnicas de fisioterapia.

O objetivo desta revisão foi determinar a efetividade da fisioterapia respiratória no alívio da bronquiolite aguda em crianças entre 0 e 24 meses de idade, bem como determinar a efetividade das diferentes técnicas de fisioterapia respiratória.

Realizamos buscas em todos os ensaios clínicos randomizados (um tipo de estudo em que os participantes são aleatoriamente designados para um de dois ou mais grupos de tratamento) que comparassem intervenções de fisioterapia respiratória com um grupo controle ou outros tipos de fisioterapia, e analisamos sua efetividade por tipo de técnica e gravidade da bronquiolite.

Incluímos 17 estudos com um total de 1679 crianças. Cinco estudos (246 crianças) testaram técnicas de vibração e percussão (fisioterapia respiratória convencional); três estudos (628 crianças) testaram técnicas de expiração forçada; e nove estudos (805 crianças) testaram técnicas de expiração lenta. Dois estudos (80 crianças) testaram técnicas de fisioterapia instrumental e três estudos (216 crianças) testaram a técnica de desobstrução rinofaríngea retrógrada (dois combinados com a técnica de expiração lenta em 116 crianças). A gravidade da doença nos participantes foi leve em um estudo, grave em quatro estudos, moderada em seis estudos e uma mistura de leve a moderada em cinco estudos. Um dos estudo não relatou a gravidade da doença em crianças. Dois estudos foram realizados com crianças ambulatoriais (não hospitalizadas), e os demais em crianças hospitalizadas.

Não encontramos nenhum efeito da fisioterapia convencional na gravidade da doença em crianças com bronquiolite moderada. As técnicas de expiração forçada também não demonstraram efeito na gravidade da bronquiolite em crianças com doença grave, embora tenham sido relatados efeitos adversos importantes. Temos alta confiança nessas evidências, e é improvável que novos estudos contestem esses resultados. As técnicas de expiração lenta demonstraram uma melhora leve a moderada na gravidade da bronquiolite, principalmente em crianças com bronquiolite moderada, com base em baixa certeza da evidência (estudos futuros podem contestar esse resultado). Além disso, um estudo demonstrou uma melhora no tempo de recuperação com técnicas de expiração lenta em crianças com bronquiolite moderada. Não foram observados ou relatados efeitos para outros desfechos clínicos, como tempo de internação hospitalar, duração da suplementação de oxigênio, uso de broncodilatadores ou impressão dos pais sobre os benefícios da fisioterapia.

Apesar dos efeitos positivos encontrados em alguns tipos de fisioterapia respiratória, a maioria dos estudos foi mal planejada, o que impacta diretamente a certeza e a confiabilidade dos resultados. Para algumas técnicas, a evidência do efeito é de baixa certeza. Além disso, um número maior de participantes, intervenções mais longas e relatos detalhados de eventos adversos são necessários antes que se possa chegar a conclusões definitivas.

As evidências são robustas para os tipos mais antigos ou estabelecidos de fisioterapia (vibração e percussão e técnicas de expiração forçada) administrados a crianças hospitalizadas. As evidências são limitadas para as técnicas de expiração lenta e apenas anedóticas para as técnicas mais recentes (desobstrução rinofaríngea retrógrada e técnicas de desobstrução instrumental), que foram exploradas em poucos estudos. Há poucas evidências sobre a efetividade da fisioterapia respiratória em crianças não hospitalizados.

A evidência está atualizada até 20 de abril de 2022.

A maioria das pessoas em todo o mundo terá um ou mais episódios de resfriado comum todos os anos. Excetuando países de baixo rendimento, o resfriado comum é um dos motivos mais citados para o uso de antibióticos, especialmente se a secreção nasal apresentar coloração (rinite purulenta aguda). No entanto, os resfriados comuns são causados por vírus que não respondem aos antibióticos e os antibióticos podem causar efeitos secundários, especialmente diarreia. O uso excessivo de antibióticos leva as bactérias a tornarem-se resistentes aos antibióticos.

Para descobrir se os antibióticos funcionam para o resfriado comum, identificámos estudos que comparavam um grupo de pessoas que tomavam um antibiótico com outro grupo de pessoas que tomavam um medicamento semelhante, mas que não continha antibiótico (um placebo). Encontrámos seis estudos sobre o resfriado comum, com 1.047 participantes, e cinco estudos sobre rinite purulenta aguda, com 791 participantes. Muitos dos estudos tinham falhas que podem ter enviesado os resultados, especialmente porque muitos dos participantes provavelmente tinham infeção pulmonar ou sinusite que os investigadores desconheciam.

Os resultados sugerem que os antibióticos não funcionam nem para o resfriado comum, nem para a rinite purulenta aguda e que muitas pessoas são afetadas pelos efeitos secundários dos antibióticos.

• Para pessoas com doença renal crónica (DRC) (danos a longo prazo nos rins que reduzem a sua capacidade de filtrar o sangue), ter também diabetes (uma doença crónica que faz com que o nível de açúcar no sangue se torne demasiado elevado) aumenta as probabilidades de morte precoce, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e reduz a qualidade de vida da pessoa.

• Não é claro se os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) (medicamentos que reduzem os níveis de açúcar no sangue) previnem a morte devido a um problema cardíaco, eventos hipoglicémicos graves (uma condição em que o nível de glucose no sangue desce demasiado, causando sintomas como tremores, tonturas e suores), ou se previnem complicações cardíacas ou renais em pessoas com DRC e diabetes tipo 2.

• Não é claro se os inibidores da DPP-4 têm benefícios ou riscos semelhantes em comparação com outros medicamentos para pessoas com DRC e diabetes tipo 2.

Os inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) são medicamentos que reduzem os níveis de glicose no sangue e são agora recomendados como tratamento de segunda linha para pessoas com diabetes tipo 2 (uma doença crónica que faz com que o nível de açúcar no sangue se torne demasiado elevado) e doença renal crónica (DRC, definida como lesão a longo prazo dos rins que reduz a sua capacidade de filtrar o sangue) cuja diabetes tipo 2 não está adequadamente controlada pelos seus medicamentos habituais.

Queríamos descobrir se os inibidores da DPP-4 ajudam a prevenir complicações nos vasos sanguíneos e nos rins de pessoas com DRC e diabetes tipo 2.

Analisámos se os inibidores da DPP-4 evitam que as pessoas sofram complicações como a morte devido a causas relacionadas com o coração, hipoglicemia grave (uma condição em que o nível de glucose no sangue desce demasiado, causando sintomas como tremores, tonturas e suores), quaisquer problemas de circulação, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou problemas renais quando têm simultaneamente uma função renal baixa e diabetes tipo 2. Procurámos todos os ensaios clínicos aleatorizados disponíveis (estudos em que as pessoas são distribuídas aleatoriamente por diferentes opções de tratamento) para determinar se este tipo de medicação é eficaz na prevenção destas complicações. Avaliamos também a nossa confiança nos resultados dos estudos de investigação disponíveis.

Identificámos 59 estudos clínicos envolvendo 27.893 adultos com DRC e diabetes. Os participantes nos estudos receberam um inibidor da DPP-4, um placebo (comprimido de açúcar), apenas cuidados padrão ou outro medicamento para a diabetes (por exemplo, insulina). O tratamento que receberam foi decidido ao acaso (como atirar uma moeda ao ar). Não encontrámos estudos que envolvessem crianças.

Combinando todos os estudos, concluímos que ainda não sabemos se o tratamento com inibidores da DPP-4 ajuda a reduzir as hipóteses de uma pessoa morrer devido a causas relacionadas com o coração ou hipoglicemia grave. Não podemos ter a certeza se o tratamento previne quaisquer problemas de circulação, incluindo ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ou problemas renais, porque não encontrámos informação suficiente nos estudos disponíveis. Também não conseguimos ter a certeza se a medicação com inibidores da DPP-4 era melhor ou pior do que outros tratamentos para a diabetes, uma vez que esta questão não foi extensivamente estudada nos ensaios clínicos.

Alguns dos estudos eram difíceis de utilizar, tinham amostras muito reduzidas ou foram seguidas apenas durante um curto período de tempo e, consequentemente, temos menos certezas sobre se o tratamento causa efeitos secundários. De um modo geral, os efeitos dos inibidores da DPP-4 em pessoas com DRC e diabetes tipo 2 foram insuficientes para permitir conclusões definitivas.

A evidência encontra-se atualizada até março de 2025.

• Não é claro se os colírios para reduzir as respostas imunitárias da superfície ocular, como os corticosteroides tópicos e a ciclosporina, têm algum efeito nos sinais e sintomas da blefarite ao fim de 4 a 12 semanas. Há evidência limitada de que os corticosteroides tópicos combinados com antibióticos resultem, provavelmente, numa maior redução da coloração da córnea do que apenas os antibióticos.

• São necessários mais estudos para avaliar os benefícios e os danos a longo prazo destes medicamentos oculares de forma padronizada para os sinais e sintomas de blefarite.

O que é a blefarite?
A blefarite é uma doença comum dos olhos. Refere-se a pálpebras inchadas e com comichão em resultado de uma inflamação. Os sintomas da blefarite incluem uma sensação de areia, dor, comichão e lacrimejamento, que são as queixas mais frequentes observadas nas clínicas oftalmológicas. Podem existir várias causas para a blefarite, incluindo infeção, glândulas sebáceas bloqueadas ou problemas de pele.

Como é tratada a blefarite?
A higiene das pálpebras é o tratamento inicial para a blefarite, que inclui o aquecimento das pálpebras e a limpeza (esfregar) das pálpebras. O aquecimento das pálpebras pode ser efetuado com uma toalha quente ou um saco térmico colocado sobre os olhos fechados. Em alguns casos, os médicos podem prescrever um colírio ou pomada antibiótica para reduzir ou erradicar as bactérias na superfície do olho. Se a inflamação for grave, os médicos podem prescrever medicamentos que reduzem a inflamação, como os corticosteroides e os imunossupressores poupadores de esteroides (medicamentos que impedem o sistema imunitário de combater a inflamação), como a ciclosporina e o tacrolimus. Como a blefarite é uma inflamação, os colírios que reduzem a nossa resposta imunitária podem ter um papel no tratamento. No entanto, atualmente não existem orientações claras sobre a indicação, a duração do tratamento e a concentração ou preparação ideal destes medicamentos para os olhos.

O que pretendíamos descobrir?
Queríamos descobrir até que ponto os medicamentos para os olhos, que atuam na redução da inflamação na superfície do olho, podem tratar a blefarite.

O que fizemos?
Procurámos estudos que testaram medicamentos oftalmológicos para tratar a blefarite e os compararam com um imunossupressor tópico diferente, uma dose diferente do mesmo medicamento, um placebo (um tratamento simulado que não contém qualquer medicamento, mas tem o mesmo aspeto que o medicamento que está a ser testado), um tratamento convencional como a higiene das pálpebras (limpeza das pálpebras) ou lágrimas artificiais, antibióticos ou nenhum tratamento. Foi excluído qualquer estudo que testasse medicamentos diferentes em dois olhos de um único participante.

O que descobrimos?
Incluímos 12 estudos com um total de 2.752 participantes (2.802 olhos) que investigaram corticosteroides tópicos (aplicados diretamente nos olhos) com ou sem antibióticos, ciclosporina tópica e tacrolimus tópico como agentes imunossupressores. Seis dos ensaios foram efetuados nos Estados Unidos. O ponto de avaliação e a duração do tratamento variaram de 2 a 12 semanas.

Quais são os principais resultados da nossa revisão?
Os efeitos a longo prazo dos medicamentos oftalmológicos nos sinais e sintomas de blefarite para além das 12 semanas são incertos. Não sabemos se os corticosteroides tópicos (com ou sem antibióticos), incluindo a ciclosporina, têm efeito nas avaliações globais de sintomas, em comparação com o placebo ou os antibióticos isoladamente.

Nenhum estudo que comparou corticosteroides tópicos (com ou sem antibióticos) com placebo avaliou o tempo de rutura do filme lacrimal (tempo necessário para que a primeira mancha seca apareça no olho após um pestanejo). É provável que os corticosteroides tópicos e os antibióticos não melhorem o tempo de rutura do filme lacrimal em comparação com os antibióticos isolados. Não é claro se a ciclosporina tópica tem um efeito sobre o tempo de rutura do filme lacrimal em comparação com o placebo.

Não sabemos se os corticosteroides tópicos (com ou sem antibióticos), incluindo a ciclosporina, têm um efeito na coloração da córnea (descoloração da superfície do olho), em comparação com o placebo. No entanto, os corticosteroides tópicos e os antibióticos resultam provavelmente numa maior redução da coloração da córnea do que os antibióticos isoladamente.

O corticosteroide tópico pode não aumentar a irritação dos olhos e das pálpebras em comparação com o placebo ou os antibióticos. Nenhum estudo que comparou a ciclosporina com um placebo avaliou os efeitos adversos.

Quais são as limitações da evidência?
A falta de uma escala universal ou padronizada para avaliar os sinais e/ou sintomas de blefarite é a principal razão para uma grande variação na conceção destes instrumentos entre os estudos. Os efeitos adversos, tanto a curto como a longo prazo, associados à utilização de esteroides tópicos e de outros imunossupressores, devem ser cuidadosamente avaliados em futuros ensaios para fornecer orientações antes de os clínicos elaborarem um plano de tratamento. São necessários ensaios de alta qualidade, uma vez que a nossa confiança na evidência desta revisão é limitada pelo pequeno número de estudos para a maioria das comparações e porque nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo aquilo que nos interessava.

Quão atualizada se encontra esta evidência?
A evidência encontra-se atualizada até 6 de abril de 2025.

• As pessoas com doenças cardiovasculares (ou seja, que afetam o coração e os vasos sanguíneos) que utilizam colchicina em baixa dose durante pelo menos seis meses reduzem o risco de enfarte do miocárdio (ataque cardíaco) e de acidente vascular cerebral (AVC), sem aumentar o risco de efeitos secundários graves.

• A toma de colchicina em baixa dose provavelmente não reduz o risco de morte por qualquer causa, ou especificamente por doença cardíaca, nem afeta o número de pessoas que necessitam de tratamento para alargar os vasos sanguíneos do coração.

• A toma de colchicina parece aumentar o risco de efeitos adversos gastrointestinais (por exemplo, diarreia, náuseas), mas estes são geralmente ligeiros e passam rapidamente.

As doenças cardiovasculares (ou seja, as doenças que afetam o coração e os vasos sanguíneos) são frequentemente causadas por uma inflamação de baixo nível em todo o organismo, que conduz a eventos cardiovasculares major adversos (negativos) e repetidos (por exemplo, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte). A colchicina é um medicamento anti-inflamatório estabelecido, barato, amplamente disponível e tomado por via oral, o que a torna um tratamento suplementar promissor para pessoas com elevado risco de reincidência de eventos cardiovasculares.

Nos últimos anos, foram realizados vários estudos, conhecidos como "ensaios controlados aleatorizados", para examinar os benefícios e os malefícios do tratamento com colchicina em doses baixas para prevenir novos eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco ou AVC, após um primeiro incidente ("prevenção secundária"). O objetivo desta revisão foi fornecer uma avaliação sistemática dos benefícios e malefícios da utilização de colchicina durante pelo menos seis meses em adultos com doença cardiovascular estabelecida ou que tenham tido um evento cardiovascular recente.

Procurámos todos os estudos que examinaram os efeitos da colchicina em doses baixas em pessoas com doenças cardiovasculares durante pelo menos seis meses, em comparação com uma intervenção placebo (falsa) ou nenhum tratamento. Extraímos sistematicamente informações de todos os estudos relevantes e avaliámos a qualidade da sua realização. Em seguida, combinámos as suas conclusões e avaliámos a fiabilidade da evidência.

Os nossos principais resultados foram: morte por qualquer causa (mortalidade por todas as causas), ataque cardíaco (enfarte do miocárdio), acidente vascular cerebral (AVC), tratamento para alargar os vasos cardíacos (revascularização coronária), morte por causa cardiovascular (mortalidade cardiovascular), qualidade de vida, acontecimentos adversos graves (efeitos secundários negativos) e efeitos adversos no sistema digestivo (gastrointestinais).

Identificámos 12 estudos que envolveram 22.983 pacientes com doenças cardiovasculares e que investigaram os benefícios e os malefícios do tratamento com colchicina em baixa dose.

A evidência de alta certeza mostra que um tratamento com colchicina em baixa dose reduz o risco de enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral, sem aumentar o risco de eventos adversos graves. No entanto, a colchicina está associada a um maior risco de efeitos secundários gastrointestinais, embora estes sejam ligeiros e passem rapidamente. A evidência sugere que a colchicina provavelmente não reduz o risco de morte ou de necessidade de revascularização coronária. Os efeitos sobre a qualidade de vida e as hospitalizações são desconhecidos porque os estudos disponíveis não mediram estes resultados.

Temos grande confiança na conclusão de que a colchicina em baixa dose reduz o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. O nosso nível de confiança nos outros resultados é moderado, pelo que é possível que estudos futuros possam alterar estes resultados. São necessários mais estudos para investigar os efeitos a longo prazo na mortalidade e na qualidade de vida. Para o efeito, serão necessários estudos mais longos e que envolvam mais pessoas.

Esta revisão é baseada em buscas na literatura médica que foram realizadas até 18 de fevereiro de 2025.

• Para pessoas com doença renal crónica (DRC) (danos a longo prazo nos rins que reduzem a sua capacidade de filtrar o sangue), ter também diabetes (uma doença crónica que faz com que o nível de açúcar no sangue se torne demasiado elevado) aumenta as probabilidades de morte precoce, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e reduz a qualidade de vida da pessoa.

• Não é claro se as tiazolidinedionas (medicamentos que reduzem os níveis de açúcar no sangue) previnem a morte associada a um problema cardíaco ou a eventos hipoglicémicos graves (uma situação em que o nível de glicose no sangue desce demasiado, causando sintomas como tremores, tonturas e suores), ou se previnem complicações cardíacas ou renais em pessoas com DRC e diabetes tipo 2.

• Não é claro se as tiazolidinedionas apresentam benefícios e riscos semelhantes aos de outros fármacos para a diabetes em pessoas com DRC e diabetes tipo 2.

As tiazolidinedionas são medicamentos que reduzem os níveis de glicose no sangue e são atualmente utilizadas para ajudar as pessoas com doença renal crónica (DRC: definida como a lesão a longo prazo dos rins que reduz a sua capacidade de filtrar o sangue) e diabetes tipo 2.

Queríamos descobrir se as tiazolidinedionas ajudam a prevenir a morte, complicações cardíacas e renais em pessoas que têm DRC e diabetes tipo 2.

Analisámos se as tiazolidinedionas evitam que as pessoas sofram complicações como morte, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, eventos hipoglicémicos (situação em que o nível de glucose no sangue desce demasiado, causando sintomas como tremores, tonturas e suores), problemas renais ou outros problemas de circulação quando têm uma função renal baixa e diabetes tipo 2. Procurámos todos os ensaios clínicos aleatorizados disponíveis (estudos em que as pessoas são distribuídas aleatoriamente por diferentes opções de tratamento) para determinar se este tipo de medicação é eficaz na prevenção destas complicações. Avaliamos também a nossa confiança nos resultados dos estudos de investigação disponíveis.

Encontrámos 85 estudos clínicos que envolveram 3.044 pessoas com uma doença renal e diabetes tipo 2. Os participantes nos estudos tomaram uma tiazolidinediona, um comprimido de açúcar (placebo), apenas os cuidados habituais, diferentes doses de tiazolidinedionas ou um medicamento diferente para a diabetes (por exemplo, insulina ou metformina). O tratamento que receberam foi decidido por acaso (tal como atirar uma moeda ao ar). Apenas um estudo envolveu crianças.

Combinando todos os estudos, concluímos que ainda não sabemos se o tratamento com tiazolidinedionas ajuda a reduzir as probabilidades de uma pessoa morrer diretamente devido a um problema cardíaco ou a eventos hipoglicémicos graves, definidos como níveis de açúcar no sangue (glicose) inferiores ao intervalo padrão que requerem assistência de terceiros. Não podemos ter a certeza se o tratamento previne a morte, ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, problemas com níveis muito baixos de açúcar no sangue ou problemas renais, porque não encontrámos informação nos estudos disponíveis que nos permita ter essa certeza. Também não podemos ter a certeza se as tiazolidinedionas são melhores ou piores do que outros tratamentos para a diabetes ou os efeitos de diferentes doses, uma vez que isto não foi extensivamente estudado em ensaios clínicos.

Alguma da informação contida nos estudos era difícil de utilizar ou fornecia dados de baixa qualidade e, como resultado, temos menos certezas sobre se o tratamento causa efeitos secundários. Foram comunicados dados insuficientes em pessoas com insuficiência renal avançada. De um modo geral, os efeitos das tiazolidinedionas em pessoas com DRC e diabetes tipo 2 foram insuficientes para permitir conclusões definitivas. Estudos futuros abordarão os benefícios e os riscos das tiazolidinedionas neste contexto, comunicando os principais resultados de acordo com as prioridades das partes interessadas, para melhor informar na tomada de decisões.

A evidência encontra-se atualizada até outubro de 2024.

- Em comparação com a ausência de exercício, não houve evidência de diferença nas mortes por qualquer causa em pacientes com insuficiência cardíaca. Participar de programas de reabilitação cardíaca baseados em exercícios provavelmente reduz o risco de internações hospitalares por qualquer causa e de internações relacionadas à insuficiência cardíaca, além de provavelmente resultar em melhorias importantes na qualidade de vida relacionada à saúde, avaliada pelo questionário "Minnesota Living with Heart Failure".

É importante destacar que esta revisão atualizada fornece evidência adicionais que apoiam o uso de modalidades alternativas de reabilitação cardíaca baseada em exercícios, incluindo programas domiciliares e com suporte digital.

- Estudos futuros devem recrutar pessoas que normalmente não estão representadas em estudos, como pacientes idosos e mulheres com insuficiência cardíaca, e pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue para o corpo tão bem quanto deveria. Pessoas com insuficiência cardíaca apresentam fadiga e falta de ar. Isso dificulta a realização de atividades cotidianas e pode afetar a qualidade de vida das pessoas. Pessoas com insuficiência cardíaca apresentam maior risco de internação hospitalar e morte.

A reabilitação cardíaca tem como objetivo ajudar as pessoas a se recuperarem de problemas cardíacos, incluindo insuficiência cardíaca. Os programas de reabilitação cardíaca podem incluir treinamento físico e também podem fornecer educação sobre estilo de vida e gerenciamento de fatores de risco, além de aconselhamento e apoio psicológico.

Queríamos descobrir se a reabilitação baseada em exercícios era melhor do que a ausência de exercícios para melhorar:

- mortes;

- internações hospitalares;

- qualidade de vida relacionada à saúde;

Realizamos buscas por estudos que avaliaram os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercícios em pessoas com insuficiência cardíaca. Comparamos e resumimos os resultados de estudos relevantes e classificamos nossa confiança nas evidências com base em fatores como métodos e tamanhos das amostras dos estudos.

Encontramos 60 estudos que envolveram 8728 pessoas com insuficiência cardíaca. Os estudos foram realizados em países de todo o mundo. Cerca de 40% das pessoas vieram de 2 grandes estudos. Todos os estudos duraram cerca de 6 meses ou mais.

Participação na reabilitação cardíaca baseada em exercícios:

• provavelmente reduz o risco de internações hospitalares por qualquer causa e por insuficiência cardíaca em até 12 meses a partir do início do estudo;
• provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no risco de morte por qualquer causa;
• provavelmente melhora a qualidade de vida relacionada à saúde, conforme medido pelo questionário Minnesota Living with Heart Failure.

Os efeitos da reabilitação cardíaca baseada em exercícios parecem ser consistentes:

• se forem realizadas em um hospital, centro médico, ou em casa;
• independentemente da quantidade de exercício ou se o programa também inclui outros componentes, como educação ou aconselhamento;
• independentemente do tipo de treinamento (apenas aeróbico ou aeróbico combinado com treino de resistência).

Nossa confiança nas evidência é limitada porque nem todos os estudos utilizaram métodos robustos. São necessários mais estudos para avaliar o impacto de modelos alternativos de reabilitação baseados em exercícios em comparação com os programas tradicionais realizados em centros, especialmente programas domiciliares e com suporte digital. Futuros estudos precisam considerar a generalização das populações dos estudos (mulheres, pessoas idosas e pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada continuam sub-representadas nas populações dos estudos), a aplicação de intervenções para melhorar a manutenção a longo prazo do treinamento físico e desfechos, bem como os custos.

Esta revisão atualiza nossa revisão anterior de 2018. A evidência está atualizada até dezembro de 2021.

Não podemos afirmar se o fluoreto diamino de prata (FDP) é melhor do que não fazer nenhum tratamento para prevenir ou tratar cáries dentária.

Também não podemos afirmar se o FDP é melhor ou pior do que outros tratamentos usados para prevenir ou tratar cáries dentária.

Novos estudos podem ajudar a entender melhor os possíveis efeitos indesejados do FDP, se as pessoas se incomodam com o escurecimento dos dentes causado por ele e qual é a melhor forma de uso.

A cárie dentária acontece quando bactérias da boca usam o açúcar dos alimentos para produzir ácidos. Esses ácidos atacam o esmalte do dente, que é a parte dura que protege o dente. Com o tempo, isso pode causar buracos nos dentes, chamados de cáries. A cárie dentária afeta a parte do dente que fica acima da gengiva, tanto em dentes de leite quanto em dentes permanentes, e a raiz dos dentes permanentes. Quando não é prevenida ou tratada, a cárie pode causar dor de dente, infecções e até a perda do dente.

Os tratamentos para cárie incluem líquidos, géis (vernizes) e selantes, que os profissionais aplicam diretamente sobre o dente para protegê-lo contra as bactérias. Em casos de cáries maiores, o tratamento pode incluir restaurações (obturações). O FDP é um líquido de baixo custo que o dentista ou outro profissional treinado aplica diretamente sobre o dente. Ele pode ser usado em pessoas de todas as idades, inclusive em pessoas com necessidades especiais de saúde. No entanto, o FDP pode escurecer de forma permanente a área do dente onde é aplicado, deixando preta ou marrom escura.

Queríamos saber:

- se o FDP é melhor do que não fazer nenhum tratamento ou usar outros tratamentos para prevenir novas cáries, interromper cáries já existentes ou impedir que a cárie avance;

- se aplicar o FDP mais vezes, usar concentrações diferentes ou manter o tratamento por mais tempo traz mais benefícios;

- se o FDP causa efeitos indesejados, dor nos dentes ou incômodo por causa do escurecimento dos dentes.

Buscamos estudos que comparassem o FDP com nenhum tratamento ou placebo (um tratamento “de mentira”), com outros tratamentos ou com diferentes formas de aplicação do FDP. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e avaliamos o quanto era possível confiar nessas evidências, levando em conta o tamanho dos estudos e a forma como eles foram conduzidos.

Encontramos 29 estudos, que incluíram 12.020 crianças e 1.016 adultos mais velhos.

Quando comparado com nenhum tratamento ou placebo, não podemos afirmar se o FDP previne novas cáries em dentes de leite ou na parte visível dos dentes permanentes. O FDP provavelmente ajuda a prevenir novas cáries na raiz dos dentes permanentes. O FDP pode interromper completamente cáries já existentes em dentes de leite. No entanto, não temos certeza se o FDP interrompe totalmente cáries já existentes na parte visível ou na raiz dos dentes permanentes, impede que cáries já existentes piorem em qualquer tipo de dente, aumenta o risco de efeitos indesejados, causa incômodo nas pessoas por causa do escurecimento dos dentes.

Os estudos usaram diferentes formas de tratamento (número de aplicações, intervalo entre aplicações, concentração do produto e duração do tratamento). Não foi possível saber se uma forma de aplicação é melhor do que outra para prevenir ou interromper a cárie, reduzir efeitos indesejados ou diminuir o incômodo com a aparência dos dentes escurecidos.

Quando o FDP foi comparado com o verniz fluoretado, nenhum dos dois tratamentos parece ser melhor que o outro para prevenir novas cáries em dentes de leite. Não temos certeza sobre o efeito nas superfícies da coroa e da raiz dos dentes permanentes. Também não podemos afirmar se um tratamento é melhor que o outro para interromper a cáries já existentes, evitar que a cárie piore, reduzir dor de dente, efeitos indesejáveis ou o incômodo com o escurecimento dos dentes.

Quando o FDP foi comparado com selantes, não foi possível saber se há diferenças entre os tratamentos na prevenção de novas cáries na parte visível dos dentes permanentes ou nos efeitos indesejáveis.

Quando o FDP foi comparado com restaurações apenas com instrumentos manuais, não foi possível saber se houve diferenças entre os tratamentos parar a cárie em dentes de leite, nem quanto a efeitos indesejados, dor ou incômodo com a aparência dos dentes.

Tivemos pouca confiança nos resultados pelos seguintes motivos:

- O FDP escurece os dentes, então as pessoas sabiam qual tratamento estavam recebendo, o que pode ter influenciado seus hábitos de higiene bucal; Na maioria dos estudos, quem avaliou os dentes também sabia qual tratamento foi aplicado;

- Os estudos que compararam diferentes formas de aplicação do FDP eram muito diferentes entre si, o que impossibilitou a comparação dos resultados.

- Apesar de existirem 29 estudos, a maioria tinha poucos participantes, e muitos resultados vieram de apenas um ou poucos estudos.

As evidências estão atualizadas até junho de 2023.

• Descobrimos que, embora alguns métodos possam ser melhores do que outros na prevenção do insucesso do tratamento e da necessidade de reinserir um tubo de respiração na traqueia, a evidência é muito incerta.

• É necessária mais investigação que incorpore diretrizes rigorosas nos desenhos dos estudos, comparando também os diferentes métodos utilizando as mesmas pressões e incluindo mais bebés extremamente prematuros nascidos antes das 28 semanas de gravidez.

Os bebés prematuros necessitam frequentemente de ajuda para respirar, uma vez que os seus pulmões não estão completamente desenvolvidos. O suporte respiratório nasal (através do nariz) ajuda os bebés prematuros a respirar sem a necessidade de tubos de respiração na traqueia. Inclui vários métodos que administram ar ou oxigénio através do nariz ou da boca para manter os pulmões abertos e apoiar a respiração.

Comparámos sete métodos diferentes de apoio à respiração nasal para ver quais os que melhor evitavam o insucesso do tratamento (quando a respiração do bebé piora e é necessária ajuda adicional, como mais oxigénio ou um tubo de respiração), a necessidade de entubação (colocação de um tubo de respiração) e reduziam a gravidade dos problemas pulmonares de longa duração em bebés prematuros.

Revisámos estudos que compararam diferentes combinações de caudais, pressões e tempos utilizados para apoiar a respiração de bebés prematuros.

Encontrámos 61 estudos (7554 bebés prematuros).

A ventilação nasal com pressão positiva intermitente (que utiliza dois níveis de pressão com pequenas rajadas de ar) ou a ventilação oscilatória não invasiva de alta frequência (que fornece pequenas respirações rápidas) podem diminuir o risco de insucesso do tratamento em comparação com a pressão nasal positiva contínua nas vias respiratórias (um fluxo constante de ar) ou a cânula nasal de alto fluxo (ar administrado através de pequenos tubos nasais a taxas de fluxo mais elevadas). Além disso, a ventilação nasal com pressão positiva intermitente ou a ventilação oscilatória não invasiva de alta frequência podem evitar a necessidade de um tubo de respiração, em comparação com a pressão positiva contínua nas vias respiratórias ou a cânula nasal de alto fluxo. Não se registou qualquer diferença no risco de desenvolver problemas pulmonares moderados a graves de longa duração.

Estes resultados foram semelhantes nos bebés nascidos com ou após as 28 semanas de gravidez, mas não se verificaram diferenças nos bebés nascidos antes das 28 semanas de gravidez, embora os dados relativos a este grupo de bebés fossem escassos.

A evidência é limitada para os bebés extremamente prematuros nascidos antes das 28 semanas de gravidez. Os estudos também variaram na forma como compararam os diferentes métodos, especialmente no que respeita aos níveis de pressão nas vias respiratórias. Este facto pode ter afetado os resultados. Por último, temos pouca ou nenhuma confiança nos resultados devido a uma série de problemas com a forma como os estudos foram efetuados.

A evidência encontra-se atualizada até janeiro de 2024.

- Os medicamentos para baixar a tensão arterial reduzem a probabilidade de morte e provavelmente reduzem os ataques cardíacos e os acidentes vasculares cerebrais em pessoas com hipertensão (tensão arterial elevada) com 60 ou mais anos de idade.

- Pode haver mais desistências do estudo entre os que tomam medicamentos para baixar a tensão arterial do que entre os que recebem um placebo (tratamento simulado) ou nenhum tratamento.

A hipertensão é a pressão arterial elevada. É comum em adultos com 60 anos ou mais. A hipertensão aumenta a probabilidade de doenças do coração e dos vasos sanguíneos.

A hipertensão é normalmente tratada com diferentes medicamentos para baixar a tensão arterial.

Queríamos saber os benefícios e os malefícios da utilização de medicamentos para baixar a tensão arterial em adultos com 60 anos ou mais com hipertensão. Esta é a terceira atualização desta revisão, que foi publicada pela primeira vez em 1998 e previamente atualizada em 2009 e 2019.

Procurámos estudos que comparassem o tratamento com medicamentos para baixar a pressão arterial versus placebo (tratamento simulado) ou nenhum tratamento em adultos com 60 anos ou mais com hipertensão. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como métodos e tamanhos dos estudos.

Encontrámos 16 estudos envolvendo um total de 26.795 adultos com 60 anos ou mais com hipertensão que compararam medicamentos para baixar a pressão arterial com placebo ou nenhum tratamento durante uma média de 3,8 anos. Não encontrámos nenhum novos ensaio clínico nesta atualização da pesquisa bibliográfica. Os medicamentos para baixar a tensão arterial em pessoas com 60 anos ou mais com hipertensão reduziram a probabilidade de morte e provavelmente reduziram os acidentes vasculares cerebrais e os ataques cardíacos. O benefício foi semelhante se os valores da tensão arterial superior e inferior estivessem elevados e se apenas o valor superior estivesse elevado. O primeiro tratamento utilizado na maioria dos estudos foi uma tiazida. Poderá haver mais desistências do estudo devido a efeitos indesejáveis no grupo que recebe medicamentos para baixar a tensão arterial.

Estamos confiantes de que os medicamentos para baixar a tensão arterial reduzem a probabilidade de morte e estamos moderadamente confiantes de que os medicamentos para baixar a tensão arterial reduzem a probabilidade de ataque cardíaco ou AVC. Nos casos em que a nossa confiança foi reduzida, isso deveu-se ao facto de alguns dos ensaios poderem não ter comunicado todos os dados recolhidos ou terem sido seletivos na comunicação dos seus resultados.

A evidência encontra-se atualizada até junho de 2024. Dado que é improvável que sejam realizados novos estudos que abordem esta questão de investigação, não atualizaremos esta revisão no futuro.

A curto prazo, a tecnologia digital pode ajudar as pessoas com fibrose quística (FC) a aderir (ou a "manter-se fiéis") aos seus tratamentos inalados, mas tem pouco ou nenhum efeito na função pulmonar ou nas exacerbações pulmonares (crises da doença).

A médio prazo, a combinação da monitorização digital com o apoio personalizado através de uma plataforma em linha provavelmente incentiva as pessoas a aderirem ao tratamento inalado e reduz as exigências de tratamento impostas às pessoas com FC pelas suas necessidades de cuidados de saúde e o impacto que isso tem no seu bem-estar, mas sem melhorar a sua qualidade de vida.

A investigação futura deve avaliar a tecnologia digital para ajudar as crianças e os adultos com FC a aderirem aos seus tratamentos inalados e considerar a forma como isso afeta outras áreas do seu tratamento.

A FC é uma doença hereditária com risco de vida em que se acumula muco espesso e pegajoso nos pulmões e no sistema digestivo. Com o tempo, os pulmões ficam danificados e podem acabar por deixar de funcionar corretamente.

Atualmente, não existe cura para a FC, mas o tratamento ajuda a controlar os sintomas e a reduzir as complicações. Os tratamentos incluem antibióticos para prevenir e tratar infeções no peito e medicamentos para diluir o muco nos pulmões, facilitando a tosse. As pessoas com FC utilizam inaladores e nebulizadores para administrar medicamentos rapidamente nos pulmões. Os nebulizadores são pequenas máquinas que transformam um medicamento líquido numa névoa que é inalada através de um bocal ou de uma máscara.

O tratamento da FC é complicado e consome muito tempo; as pessoas com FC passam normalmente 2 a 2,5 horas por dia em tratamento.

As pessoas utilizam cada vez mais as tecnologias digitais para monitorizar a sua saúde e a sua forma física através de rastreadores de atividade e de aplicações para telemóveis. As pessoas com FC utilizam as tecnologias digitais para acompanhar e melhorar a forma como gerem o seu tratamento. Algumas tecnologias permitem que a informação seja carregada na Internet, para que os indivíduos e as suas equipas de saúde possam utilizar imediatamente essa informação para monitorizar e melhorar o tratamento.

A tecnologia digital pode ajudar as pessoas com FC a aderir aos seus tratamentos inalados?

As tecnologias digitais de controlo da adesão têm efeitos indesejáveis ou prejudiciais?

Procurámos estudos que examinassem qualquer tipo de tecnologia digital para monitorizar a adesão a tratamentos inalados para a FC. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como a metodologia e tamanho dos estudos.

Encontrámos dois estudos, com 628 pessoas com idades compreendidas entre os cinco e os 41 anos, que utilizaram diferentes tecnologias digitais. Não foi possível combinar os seus resultados e analisámo-los separadamente. Ambos os estudos colocaram as pessoas participantes num de dois grupos aleatoriamente, com as mesmas probabilidades de pertencer a qualquer um deles.

Um pequeno estudo comparou dois modos de respiração de um nebulizador digital em 20 crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 16 anos (o nebulizador administrava um antibiótico sob a forma de uma névoa inalada). Um modo encorajava as crianças a respirar mais longa e profundamente através de um bocal adaptado; o outro modo consistia no padrão de respiração habitual. O estudo teve a duração de 10 semanas.

O estudo mais alargado envolveu 608 pessoas com 16 anos ou mais. Comparou um nebulizador de rastreio de dados emparelhado com uma plataforma baseada na Web chamada CFHealthHub com o mesmo nebulizador utilizado sem a plataforma baseada na Web. O CFHealthHub deu aos participantes acesso aos seus dados de adesão e apoio individual dos autores do estudo, que recolheram dados durante 12 meses.

O estudo que comparou os modos de inalação concluiu que as crianças que utilizaram o modo de respiração digitalmente melhorado registaram uma maior adesão ao tratamento com nebulizador do que as crianças que utilizaram o modo de respiração habitual. No entanto, isto pode fazer pouca diferença na função pulmonar. Não se registaram efeitos adversos (nocivos ou indesejáveis) decorrentes da utilização dos diferentes modos de inalação.

O segundo estudo mostrou que a combinação de um programa em linha com um nebulizador de rastreio de dados melhora provavelmente a adesão em comparação com a simples utilização do nebulizador. A combinação de nebulizador e apoio em linha também reduz provavelmente o "peso do tratamento". No entanto, é provável que faça pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida ou no número de crises da doença. O grupo que utilizou a plataforma online relatou um pouco mais de eventos adversos, mas não encontrámos qualquer diferença entre os grupos nos efeitos adversos que considerámos diretamente relacionados com o tratamento (medidos através de pontuações de ansiedade e depressão).

A nossa confiança na evidência do estudo mais pequeno é limitada porque este era muito pequeno e centrava-se em crianças, enquanto a nossa pergunta era mais abrangente. Além disso, só comunicou dois dos resultados previstos.

A nossa confiança na evidência do estudo de maior dimensão variou entre baixa e moderada. Este estudo foi maior e analisou mais dos nossos resultados. No entanto, este estudo apenas incluiu pessoas com 16 anos ou mais, pelo que não sabemos se as suas conclusões se aplicam a crianças mais novas.

Os dados atuais sobre a forma como a tecnologia digital pode melhorar a adesão aos tratamentos inalados são limitados. A investigação futura deve avaliar o modo como a tecnologia pode melhorar a adesão aos tratamentos inalados em crianças e adultos e considerar o modo como isso afeta o plano de tratamento total (a adesão aos tratamentos inalados pode diminuir o tempo gasto noutros tratamentos).

A evidência encontra-se atualizada até 27 de fevereiro de 2025.

- É provável que os tratamentos psicocomportamentais reduzam ligeiramente a frequência das crises, mas não sabemos qual o seu efeito na qualidade de vida das pessoas.
- Os tratamentos mente-corpo (como o ioga) podem reduzir ligeiramente a frequência das crises, mas podem fazer pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida.
- Em geral, os efeitos do tratamento foram inconsistentes entre os estudos e a força da evidência variou.

A epilepsia é uma doença comum que afeta o cérebro e provoca convulsões. Numa convulsão, os sinais elétricos do cérebro são subitamente interrompidos ou tornam-se demasiado ativos.

A maioria das pessoas com epilepsia toma diariamente medicação anti-convulsiva para ajudar a controlar as crises. Um terço das pessoas com epilepsia não responde bem apenas à medicação: as crises persistem. Outros tratamentos não medicinais podem ajudar as pessoas com epilepsia a gerir os efeitos mentais, emocionais e do estilo de vida da doença. Dividimos estes tratamentos em seis grandes categorias, com base na forma como cada tratamento foi concebido para funcionar:

- tratamentos psicocomportamentais, que têm por objetivo alterar o comportamento da pessoa;
- tratamentos mente-corpo, como o relaxamento muscular e o ioga;
- tratamentos de auto-gestão, que têm como objetivo ajudar as pessoas a compreender e gerir melhor a sua doença;
- exercício físico, como treino cardiovascular ou aeróbico;
- abordagens de prestação de serviços lideradas por enfermeiros, em que enfermeiros especializados em epilepsia prestam cuidados de saúde;
- outras abordagens de prestação de serviços, como o apoio aos cuidados por telefone ou o apoio de equipas multidisciplinares.

Queríamos saber se os tratamentos destas categorias eram melhores do que os cuidados habituais para a epilepsia que os adultos recebem nas clínicas:

- reduzir o número de convulsões que as pessoas sofrem;
- melhorar a sua qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS).

Também queríamos saber se estes tratamentos conduziam a quaisquer acontecimentos indesejáveis e prejudiciais.

Procurámos estudos que comparassem dois tipos diferentes de tratamentos não medicinais ou qualquer um destes tipos de ajuda com os cuidados habituais. Concentrámo-nos em pessoas com idade igual ou superior a 16 anos. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos o nível de confiança na evidência, com base em fatores como os métodos e o tamanho dos estudos.

Encontrámos 36 estudos que envolviam 5.834 pessoas com epilepsia. Os estudos incluíram diferentes grupos de pessoas: a maioria envolveu pessoas com qualquer tipo de epilepsia (26 estudos); seis estudos centraram-se nas pessoas com epilepsia grave ou epilepsia que não respondia à medicação; e quatro estudos incluíram pessoas com problemas de saúde adicionais, como depressão ou dificuldades de aprendizagem.

Os estudos foram realizados a nível mundial: 21 em países de rendimento elevado, sete em países de rendimento médio-alto e oito em países de rendimento médio-baixo.

Frequência das convulsões

- Dois estudos mostraram que as intervenções psicocomportamentais são suscetíveis de reduzir o número de convulsões nos seis meses após o início da intervenção.
- Os métodos mente-corpo, como o relaxamento muscular ou o ioga, podem reduzir ligeiramente a frequência das crises.
- Três estudos mostraram que os métodos de auto-gestão podem não reduzir o número de crises por mês. No entanto, três outros estudos mostraram que são suscetíveis de ajudar mais pessoas a ficarem livres de convulsões. O efeito global permanece incerto.
- Não sabemos ao certo de que forma o exercício físico afeta as convulsões.
- Um estudo mostrou que a prestação de serviços liderada por enfermeiros especializados em epilepsia não reduziu a frequência das crises a curto prazo.
- Os resultados de outras abordagens de prestação de serviços foram mistos.

Qualidade de vida

- Não temos a certeza se as intervenções psicocomportamentais melhoram a qualidade de vida das pessoas.
- As abordagens mente-corpo e exercício podem fazer pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida das pessoas.
- Os métodos de auto-gestão podem melhorar ligeiramente a qualidade de vida. Este benefício não foi demonstrado em todos os estudos.
- Três estudos mostraram que o exercício físico pode não fazer qualquer diferença na qualidade de vida a curto prazo.
- As abordagens de prestação de serviços lideradas por enfermeiros provavelmente não fazem qualquer diferença na qualidade de vida.
- Uma abordagem de prestação de serviços revelou melhorias prováveis em alguns aspetos da qualidade de vida.

Outros desfechos

A evidência acerca dos efeitos destes tratamentos para ajudar as pessoas a aprender mais sobre a epilepsia, do uso de medicamentos, da saúde geral e da função social e psicológica foi muito limitada. É importante salientar que nenhuma das intervenções causou qualquer dano ou piorou o controlo das crises ou a qualidade de vida.

Em geral, temos uma confiança baixa ou muito baixa em muitos dos resultados porque os estudos eram muito diferentes uns dos outros. Testaram diferentes tipos de tratamentos, foram efetuados em diferentes formas e locais e mediram a frequência das crises e a qualidade de vida de forma diferente. Muitos estudos eram pequenos e tinham problemas na forma como foram concebidos ou relatados.

A maior parte da evidência diz respeito aos efeitos a curto prazo dos tratamentos, até seis meses. A evidência dos efeitos a longo prazo são muito limitadas, e temos muitas dúvidas sobre esta evidência. Os resultados desta revisão Cochrane são complexos. Muitos dos resultados foram mistos, alguns positivos, outros negativos, e com diferentes forças de evidência.

Esta evidência encontra-se atualizada até agosto de 2023.

• A imunoglobulina intravenosa - um tratamento feito a partir de anticorpos de um dador - pode melhorar ligeiramente os sintomas e a capacidade de realizar atividades diárias em pessoas com miastenia gravis, uma doença em que o sistema imunitário - as defesas do organismo - ataca a comunicação entre os nervos e os músculos, causando fraqueza. No entanto, os efeitos podem não ser suficientemente grandes para serem importantes para os doentes.

• Em comparação com a troca de plasma - um procedimento que filtra os anticorpos nocivos do sangue - a imunoglobulina intravenosa pode ser menos benéfica na melhoria dos sintomas e pode prolongar o internamento hospitalar, mas não estamos confiantes na evidência destes resultados.

• A imunoglobulina intravenosa causa provavelmente dores de cabeça num terço dos doentes e pode levar à degradação dos glóbulos vermelhos, embora não seja claro se isso faria uma diferença real na saúde dos doentes.

• Relativamente a muitos resultados, temos pouca ou nenhuma confiança na evidência devido à limitação dos dados e da qualidade dos estudos, o que realça a necessidade de mais estudos bem concebidos.

A miastenia gravis é uma doença rara em que o sistema imunitário ataca a comunicação entre os nervos e os músculos, causando fraqueza. Afeta frequentemente os músculos utilizados para o movimento dos olhos, as expressões faciais e a deglutição, o que pode reduzir a qualidade de vida e, em alguns casos, aumentar o risco de morte.

O tratamento da miastenia gravis é personalizado e começa frequentemente com medicamentos que ajudam os nervos a enviar sinais aos músculos de forma mais eficaz. Outros tratamentos podem incluir medicamentos que reduzem a atividade do sistema imunitário, tratamentos imunitários específicos, remoção cirúrgica da glândula timo, troca de plasma ou imunoglobulina.

Queríamos descobrir se a imunoglobulina administrada através de uma veia (chamada imunoglobulina intravenosa, ou IVIg) ou sob a pele (chamada imunoglobulina subcutânea) proporciona mais benefícios do que outros tratamentos, como a troca de plasma, os corticosteroides ou o placebo (um tratamento simulado), na redução dos sintomas da doença avaliados pelo médico e na melhoria da capacidade dos doentes para realizarem as suas atividades diárias. Também investigámos se a imunoglobulina afeta a duração do internamento hospitalar, se conduz a hospitalizações relacionadas com a miastenia gravis e se provoca efeitos indesejáveis específicos relacionados com o tratamento, como hipotensão (tensão arterial baixa), dores de cabeça ou degradação dos glóbulos vermelhos.

Procurámos estudos que comparassem a imunoglobulina com outros tratamentos em pessoas que ainda apresentavam sintomas apesar de terem recebido outras terapias, incluindo apenas os que distribuíram as pessoas aleatoriamente por grupos de tratamento.

Comparamos e resumimos os resultados e classificamos a nossa confiança na evidência, com base em fatores tais como métodos e tamanhos dos estudos.

Incluímos 12 estudos com 515 pessoas realizados na Europa, América do Norte e Ásia entre 1997 e 2025. Todos os estudos avaliaram a IgIV; nenhum estudo avaliou a imunoglobulina subcutânea.

• IVIg versus placebo: A IgIV pode melhorar ligeiramente os sintomas avaliados pelo médico e a capacidade auto-relatada de realizar atividades diárias durante um período máximo de seis meses, embora os efeitos possam não ser suficientemente grandes para serem importantes para os doentes, mas temos pouca confiança na evidência. Estamos moderadamente confiantes de que a IgIV causa provavelmente cefaleias em até um terço dos doentes. Pode levar à degradação dos glóbulos vermelhos, embora não seja claro se isto faria uma diferença real na saúde dos doentes, e temos pouca confiança na evidência. A IgIV pode não alterar a duração do internamento hospitalar, mas não estamos confiantes na evidência desta evidência. Também pode não levar a mais hospitalizações relacionadas com a miastenia gravis, mas, mais uma vez, temos pouca confiança na evidência.

• IVIg versus troca de plasma: A IgIV pode ser menos benéfica do que a plasmaferese na melhoria dos sintomas avaliados pelo médico, mas ambos os tratamentos podem melhorar a capacidade auto-relatada de realizar atividades diárias num grau semelhante nas primeiras duas semanas. No entanto, não estamos confiantes na evidência destes resultados. A IgIV também pode levar a estadias hospitalares mais longas do que a troca de plasma, mas temos pouca confiança na evidência. Os dois tratamentos podem não diferir nos seus efeitos indesejáveis, mas, mais uma vez, não estamos confiantes na evidência.

• IVIg versus corticosteroides: A IgIV e os corticosteroides podem não diferir na melhoria dos sintomas avaliada pelo médico nas primeiras duas semanas, mas não estamos confiantes na evidência. Não existiu evidência disponível para outros resultados.

• IgIV versus imunoglobulina subcutânea: nenhum estudo avaliou a imunoglobulina subcutânea ou a comparou com a IgIV ou outros tratamentos.

A nossa confiança na evidência foi reduzida devido aos dados limitados, às preocupações sobre a forma como as pessoas foram atribuídas aos tratamentos e ao facto de muitos resultados só terem sido relatados por um estudo. Não foi encontrada evidência que avaliassem a imunoglobulina subcutânea ou a sua comparação com a IgIV ou a troca de plasma. Também não encontrámos dados utilizáveis para muitos resultados que tínhamos planeado estudar.

A revisão está atualizada à data de setembro de 2024.