- Em comparação com o placebo (comprimido simulado), o metotrexato (um medicamento para parar ou abrandar a artrite inflamatória) pode fazer com que mais crianças e jovens obtenham uma melhoria dos sintomas aos seis meses, com pouco ou nenhum efeito na dor, no bem-estar, no risco de efeitos indesejáveis graves ou no número de pessoas que interrompem o tratamento (desistências) devido a efeitos indesejáveis.
- Em comparação com a ausência de metotrexato, o metotrexato pode ter benefícios e danos semelhantes em crianças e jovens com artrite oligoarticular (um tipo de artrite que envolve menos de cinco articulações) aos 12 meses, quando administrado em conjunto com esteroides intra-articulares (administrados na articulação), com pouco ou nenhum efeito na remissão ou desistências devido a efeitos indesejáveis.
- O metotrexato pode ter benefícios e malefícios semelhantes aos da leflunomida (um medicamento anti-inflamatório alternativo para a artrite) em crianças e jovens aos quatro meses, com pouco ou nenhum efeito na melhoria dos sintomas, função, bem-estar, risco de efeitos indesejáveis graves ou retirada devido a efeitos indesejáveis.

A artrite idiopática juvenil é a doença reumática mais comum na infância, em que o sistema imunitário, que normalmente combate as infeções, ataca o revestimento das articulações, tornando-as inchadas, rígidas e dolorosas.

A artrite idiopática juvenil é tratada com um grupo de medicamentos chamados fármacos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), que podem ajudar a prevenir danos nas articulações e a aliviar a dor e a rigidez. O metotrexato é o DMARD mais frequentemente utilizado. Outros tratamentos incluem medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e esteroides.

Queríamos descobrir se o metotrexato era melhor do que nenhum tratamento, placebo (comprimido falso), ou DMARDs alternativos para melhorar os sintomas (articulações sensíveis e inchadas), dor, função e bem-estar. Também queríamos saber se o metotrexato tinha quaisquer efeitos indesejáveis graves, ou se era provável que as pessoas deixassem de usar metotrexato devido a efeitos indesejáveis.

Procurámos estudos que investigaram o metotrexato em comparação com placebo ou DMARDs alternativos em crianças e jovens com artrite idiopática juvenil.

Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2001. Incluímos cinco estudos com um total de 575 participantes. Três ensaios compararam metotrexato com placebo, um comparou metotrexato mais terapia esteroide intra-articular (administrada na articulação) com terapia esteroide intra-articular isolada, e um comparou metotrexato com um DMARD alternativo (leflunomida). Os estudos foram realizados na Austrália, Áustria, Canadá, Dinamarca, Finlândia, França, Alemanha, Índia, Itália, Países Baixos, Nova Zelândia, antiga União Soviética, Espanha, Suíça, Reino Unido e EUA.

Metotrexato em comparação com placebo

O metotrexato, em comparação com o placebo, pode aumentar a probabilidade de melhoria dos sintomas, mas pode ter pouco ou nenhum efeito na dor ou no bem-estar até seis meses. Os estudos mediram a melhoria dos sintomas (número de articulações sensíveis ou inchadas e outros resultados, como a dor e a incapacidade) utilizando um índice composto. Aos seis meses, 40% dos participantes que utilizaram metotrexato e 24% dos participantes que receberam placebo relataram uma melhoria dos sintomas. Aos seis meses, 49% dos participantes que tomaram metotrexato e 40% dos participantes que tomaram placebo relataram sucesso no tratamento. Os estudos mediram a dor numa escala de 0 a 100 (0 significa ausência de dor). Aos seis meses, a dor relatada era 12,6 pontos mais baixa no grupo do metotrexato e 11,5 pontos mais baixa no grupo do placebo.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre o metotrexato e o placebo no risco de acontecimentos indesejáveis graves ou na taxa de abandono do tratamento devido a acontecimentos indesejáveis até seis meses. Os acontecimentos indesejáveis graves incluíram sobredosagem inadvertida no grupo do metotrexato e dor abdominal grave no grupo do placebo. Menos de 1% das crianças e jovens que receberam metotrexato sofreram um acontecimento indesejável grave, em comparação com 1,4% dos que receberam placebo. Não se registaram desistências devido a acontecimentos indesejáveis no grupo do placebo e seis desistências devido a acontecimentos indesejáveis no grupo do metotrexato.

Nenhum estudo mediu a função ou o número de participantes com doença clinicamente inativa.

Outras comparações

Estudos isolados mostram que o metotrexato pode não ter quaisquer benefícios adicionais quando utilizado juntamente com a injeção intra-articular de glucocorticoides, ou em comparação com a leflunomida.

Temos pouca confiança na evidência, que pode subestimar o efeito terapêutico do metotrexato devido à dosagem subótima, às baixas taxas de eventos e ao pequeno número de participantes nos ensaios. Não temos a certeza do risco de acontecimentos indesejáveis graves e de acontecimentos indesejáveis que levem à interrupção do tratamento, devido ao número muito reduzido de acontecimentos.

Não comparámos diferentes métodos de administração de metotrexato (por exemplo, comprimidos, injeção) ou diferentes doses de metotrexato.

A evidência encontra-se atualizada até 1 de fevereiro de 2023.

– Os antidepressivos são mais eficazes que o placebo (medicamento sem efeito terapêutico) na melhoria da resposta ao tratamento e têm aceitabilidade semelhante ao placebo. Menos participantes desistiram devido à falta de eficácia no grupo antidepressivo em comparação ao grupo placebo, e mais participantes desistiram devido a efeitos adversos no grupo antidepressivo em comparação ao grupo placebo.

– Estudos futuros devem ser mais transparentes com seus métodos e relatórios de desfecho. Revisões futuras devem incluir pessoas com condições médicas concomitantes (comorbidades).

Transtorno de ansiedade generalizada é uma condição de saúde mental caracterizada por ansiedade excessiva e preocupação contínua com eventos cotidianos. O transtorno de ansiedade generalizada é comum e, em geral, afeta mulheres duas vezes mais do que homens.

Os tratamentos incluem várias abordagens psicológicas (que atuam nos pensamentos e comportamentos da pessoa) e medicamentos. Entre os medicamentos, os antidepressivos (utilizados para tratar a depressão), particularmente dois tipos chamados inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina, são comumente usados para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, e muitos estudos demonstraram seus benefícios em relação a um tratamento placebo.

Pessoas com transtorno de ansiedade generalizada, médicos e profissionais de saúde mental.

Esta revisão teve como objetivo fornecer um resumo atualizado de todas as evidências disponíveis sobre este tópico. Em particular, queríamos descobrir:

– quão eficazes os antidepressivos são comparados ao placebo no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada;

– quão aceitáveis são os antidepressivos em comparação ao placebo no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada; e

– quantos efeitos adversos os antidepressivos têm em comparação ao placebo em pessoas com transtorno de ansiedade generalizada.

Buscamos estudos que comparassem antidepressivos ao placebo para tratar adultos com transtorno de ansiedade generalizada, sem outras condições médicas graves concomitantes.

Encontramos 37 estudos que envolveram 12.226 adultos com transtorno de ansiedade generalizada. Os estudos duraram entre quatro e 28 semanas.

Os antidepressivos foram mais eficazes que o placebo na redução da ansiedade, e não houve diferença entre os grupos quanto ao número total de pessoas que abandonaram os estudos precocemente.

Menos pessoas no grupo antidepressivo abandonaram os estudos precocemente porque o antidepressivo foi considerado ineficaz em comparação ao placebo, e mais pessoas no grupo antidepressivo abandonaram os estudos precocemente devido a efeitos adversos em comparação ao placebo.

Estamos confiantes em nossas descobertas, pois elas se aplicam a pessoas com transtorno de ansiedade generalizada sem outras condições médicas concomitantes. No entanto, as evidências não são fortes o suficiente para criar uma diretriz clínica para pessoas com outras condições médicas concomitantes, pois elas foram excluídas de nossas análises.

As evidências estão atualizadas até outubro de 2022.

• A vareniclina (um medicamento que diminui a vontade de fumar) quando comparada ao placebo (pílula falsa) provavelmente ajuda pessoas vivendo com HIV que fumam tabaco a parar de fumar por seis meses ou mais, e pode não aumentar as chances de sofrer efeitos colaterais graves.

• Não sabemos se outros métodos usados para ajudar as pessoas a parar de fumar podem ajudar as pessoas que vivem com HIV a parar de fumar por seis meses ou mais, porque não encontramos informações suficientes.

• Estudos futuros devem ser maiores e fornecer informações sobre eventos indesejados graves.

Muitas pessoas que vivem com HIV no mundo todo usam tabaco, ou seja, a folha da planta do tabaco e seus produtos, por exemplo, fumando, mastigando, chupando ou cheirando. O uso do tabaco causa uma série de problemas de saúde e muitas mortes, mas as pessoas se tornam viciadas na nicotina do tabaco e têm dificuldade para parar. As taxas de tabagismo são cerca de quatro vezes maiores em pessoas vivendo com HIV do que na população em geral. Infelizmente, mesmo com acesso a um tratamento eficaz para o HIV, pessoas vivendo com HIV podem perder cerca de 12 anos de vida devido ao tabagismo - mais do que o dobro dos anos que provavelmente perderiam apenas por conta da infecção pelo HIV.

Os métodos usados para ajudar as pessoas a parar de fumar incluem medicamentos como terapia de reposição de nicotina (TRN), vareniclina e citisina (medicamentos que diminuem a vontade de fumar) e bupropiona (um antidepressivo). Outros métodos incluem terapias comportamentais, como informações sobre os riscos do tabagismo (conselhos breves) ou aconselhamento individual ou em grupo (apoio comportamental). Alguns serviços de saúde tentam mudar a maneira como prestam cuidados (mudança de sistema). Não está claro se essas intervenções podem ajudar pessoas vivendo com HIV a parar de fumar.

Queríamos encontrar os melhores métodos para ajudar pessoas vivendo com HIV a parar de fumar e verificar se houve efeitos indesejados.

Buscamos estudos que investigaram métodos para parar de fumar direcionados especificamente a adultos com diagnóstico de HIV. Além disso, estudos sobre mudanças sistêmicas, voltados para pessoas vivendo com HIV que estavam recebendo cuidados ou para profissionais de saúde que trabalhavam nesses estabelecimentos. Estudos podem comparar métodos para parar de fumar com um placebo (simulador) ou nenhum tratamento, ou outro método. Incluímos apenas estudos que avaliaram a cessação do tabagismo por seis meses ou mais. O ideal seria que a cessação do tabagismo fosse verificada com um teste químico. Também queríamos descobrir se os métodos para parar de fumar causavam efeitos colaterais graves.

Comparamos e resumimos os resultados dos estudos. Além disso, classificamos a certeza da evidência (grau de certeza nas evidências) com base em fatores como o número de participantes e a qualidade dos métodos usados nos estudos.

Encontramos 17 estudos com 9959 pessoas. Doze estudos foram realizados nos EUA. Quinze estudos investigaram a cessação do tabagismo, tanto com indivíduos quanto com grupos. Dois estudos avaliaram mudanças na forma como o atendimento era prestado a pessoas vivendo com HIV que frequentavam uma unidade de saúde.

Apoio comportamental ou mudança de sistema em comparação com nenhum apoio comportamental ou apoio comportamental menos intensivo
• Não houve evidência claras de que o apoio comportamental fosse mais efetivo para parar de fumar do que um breve aconselhamento ou nenhum apoio (7 estudos, 2314 pessoas).

• Alterar o processo da linha de apoio para parar de fumar, substituindo a referência por fax para uma ligação direta e transferência da chamada ao paciente enquanto ele ainda está no hospital, não mostrou evidências claras de melhores taxas de cessação (1 estudo, 25 pessoas).

• Nenhum dos estudos nesta comparação avaliou efeitos colaterais graves.

Medicamentos para parar de fumar em comparação com placebo, nenhuma medicação ou outro tipo de medicação
• A vareniclina provavelmente ajuda pessoas vivendo com HIV a parar de fumar em comparação ao placebo (2 estudos, 427 participantes).

• Estudos individuais analisaram suporte comportamental mais TRN em comparação com aconselhamento breve, suporte comportamental mais TRN em comparação com suporte comportamental sozinho, vareniclina em comparação com TRN e citisina em comparação com TRN. As evidências não indicaram que qualquer um desses métodos seja eficaz para ajudar as pessoas a parar de fumar.

• Provavelmente não há mais efeitos indesejados com a vareniclina do que com o placebo (2 estudos, 427 participantes). Pode não haver diferença na proporção de pessoas que apresentam efeitos colaterais graves entre suporte comportamental mais TRN e apenas suporte comportamental (1 estudo, 560 pessoas). Nenhum estudo avaliou efeitos colaterais graves do suporte comportamental mais TRN em comparação com aconselhamento breve, vareniclina em comparação com TRN e citisina em comparação com TRN.

Nossa confiança geral nas evidências é de moderada a muito baixa, principalmente porque não houve estudos suficientes para termos certeza sobre os resultados e, às vezes, não tínhamos todas as informações necessárias para avaliar a qualidade dos estudos.

Esta é uma atualização de uma revisão Cochrane anterior. As evidências estão atualizadas até dezembro de 2022.

° Corticosteroides fortes, inibidores da janus quinase e tacrolimo 0,1% (todos os medicamentos que suprimem o sistema imunológico) são consistentemente efetivos na redução de sinais e sintomas de eczema.

° Efeitos indesejados, como queimação e ardência, são mais prováveis com tacrolimo, pimecrolimo e crisaborol e menos prováveis com corticosteroides; outros efeitos indesejados, como afinamento da pele, só são prováveis quando corticosteroides fortes são usados a longo prazo.

° Dada a incerteza sobre a efetividade e segurança a longo prazo, outros fatores, como disponibilidade, custo e prioridades, devem ser considerados.

Eczema (dermatite atópica) é uma doença inflamatória comum da pele sem cura. Comparamos vários tratamentos anti-inflamatórios aplicados na pele (tópicos) usados para reduzir os sintomas do eczema. Queríamos encontrar os tratamentos anti-inflamatórios tópicos mais efetivos e seguros para pessoas com eczema.

Incluímos ensaios clínicos randomizados para pessoas com eczema de todas as idades e gravidades de eczema. Os tratamentos tópicos tiveram que ser usados por pelo menos uma semana e foram comparados com outros tratamentos anti-inflamatórios ou nenhum. Excluímos estudos sobre dermatite de contato ou eczema das mãos, assim como estudos sobre antibióticos, terapias complementares, hidratantes isolados, fototerapia, bandagens úmidas ou tratamentos administrados em forma de comprimido, xarope ou injeção.

Analisamos diferentes tipos de evidências de efetividade: sintomas de eczema relatados por pacientes, sinais de eczema relatados por médicos e efeitos colaterais. Nossa análise seguiu os procedimentos padrão da Cochrane, e utilizamos uma ferramenta chamada CiNEMA para avaliar nossa confiança nas evidências.

Analisamos 291 estudos envolvendo 45.846 pessoas com eczema de diferentes gravidades. A maioria dos estudos ocorreu em países mais ricos e focou em adultos. Apenas 31 estudos focaram em crianças menores de 12 anos. Eles avaliaram tratamentos como cremes de corticosteroides e inibidores de calcineurina. Os estudos duraram entre sete dias e cinco anos e a maioria foi financiado por empresas que produzem tratamentos anti-inflamatórios para eczema.

Corticosteroides potentes, inibidores da Janus quinase, como ruxolitinibe 1,5%, e tacrolimo 0,1% foram consistentemente efetivos na redução dos sinais e sintomas do eczema. Os inibidores da fosfodiesterase-4, como o crisaborol 2%, estavam entre os menos efetivos. Efeitos colaterais como queimação e ardência foram mais prováveis com tacrolimo, pimecrolimo e crisaborol e menos prováveis com corticosteroides. Não houve evidência de aumento do afinamento da pele com o uso de curto prazo (16 semanas ou menos) de qualquer tratamento, incluindo corticosteroides potentes uma ou duas vezes ao dia. Descobrimos que o uso prolongado (mais de 16 semanas) de corticosteroides pode aumentar o afinamento da pele. O afinamento da pele ocorreu em cerca de 1 em cada 300 pessoas que usaram corticosteroides leves, moderados ou potentes por seis meses a cinco anos.

Nossa certeza na evidência variou entre os diferentes tipos de medidas e tratamentos. Isso dependia de fatores como o tamanho e o número de estudos sobre os diferentes tratamentos, a variação dos resultados entre os estudos e se julgamos que os resultados foram relatados de forma justa.

Não havia informações suficientes sobre a efetividade e segurança a longo prazo dos tratamentos anti-inflamatórios tópicos. Esta revisão deve ser vista como um guia sobre a variedade de tratamentos que são mais efetivos e seguros para o controle de curto prazo da maioria das pessoas com eczema. A disponibilidade do produto, o custo e as prioridades individuais variam, portanto, não há um único tratamento que seja o melhor para todos.

As evidências estão atualizadas até junho de 2023.

Mensagens principais
- Pode haver pouca ou nenhuma redução no risco de pegar um resfriado com o uso de suplementos de zinco em comparação ao placebo.

- Para pessoas que já estão resfriadas, os suplementos de zinco podem ajudar a reduzir o tempo de duração do resfriado em comparação com o placebo.

- O uso de zinco para tratar resfriados provavelmente aumenta o risco de efeitos colaterais leves.

O que é o resfriado comum?
O resfriado comum é principalmente uma infecção viral das vias respiratórias superiores. Não existe uma combinação específica de sintomas que defina um resfriado, mas os sintomas podem incluir congestão nasal, espirros, dor de garganta, tosse, fadiga e coriza, com ou sem febre. A maioria das pessoas geralmente se recupera dessa doença sem tratamento médico; no entanto, não existem tratamentos definitivos para prevenir resfriados ou encurtar sua duração. Dada a frequência de resfriados em adultos e crianças, eles representam um problema de saúde pública e uma causa significativa de perda de produtividade no trabalho e faltas escolares. A prevenção e o tratamento do resfriado comum com zinco são um tema de interesse contínuo.

O que queríamos descobrir?
Queríamos descobrir se o zinco era mais eficaz que o placebo em reduzir o risco de pegar um resfriado e diminuir a duração dos resfriados já existentes. Um placebo é uma substância semelhante em aparência a um tratamento, mas que não tem efeito terapêutico conhecido. Placebos ajudam a avaliar os efeitos da crença de que um tratamento foi recebido em comparação com o tratamento de fato recebido.

Também queríamos descobrir se o zinco estava associado a efeitos colaterais (por exemplo, danos), especialmente danos considerados como possíveis complicações do resfriado comum. Além disso, analisamos a gravidade geral do resfriado relatada pelas pessoas, a gravidade dos sintomas individuais, a duração dos sintomas e os dias de falta no trabalho ou na escola.

O que fizemos?
Buscamos em seis bases de dados e dois registros de ensaios clínicos que comparassem o zinco com o placebo para o tratamento ou prevenção do resfriado comum em adultos e crianças. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos, e avaliamos nossa confiança nas evidências com base em fatores específicos, como risco de viés e métodos dos estudos.

O que encontramos?
Encontramos 34 estudos de prevenção ou tratamento de resfriado. Os estudos foram realizados em 13 países, a maioria nos EUA. Doze estudos foram realizados com crianças (com menos de 18 anos) e 22 estudos foram realizados com adultos. A maioria dos tratamentos terminou com resolução dos sintomas relatada pelas pessoas, e a duração mínima de cinco e máxima de 540 dias. A maioria dos estudos foi financiada por uma organização ligada ao comércio/indústria relacionada ou não informou sua fonte de financiamento. O restante foi financiado por clínicas privadas, fundações não governamentais, universidades ou entidades governamentais.

Avaliamos os efeitos de:

- zinco como medida preventiva; e

- zinco como medida de tratamento.

Obtivemos os seguintes resultados:

Zinco para prevenção

Comparado ao placebo, o uso de zinco pode fazer pouca ou nenhuma diferença na prevenção de resfriados (9 estudos, 1.449 pessoas). O zinco preventivo provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença na duração do resfriado caso a pessoa já tenha se contaminado (3 estudos, 740 participantes) e pode fazer pouca ou nenhuma diferença na gravidade dos sintomas (2 estudos, 101 pessoas). Efeitos colaterais negativos foram relatados por pessoas que tomaram zinco ou placebo; alterações no paladar e desconforto estomacal foram os mais comuns.

Zinco para tratamento

O zinco usado para o tratamento de um resfriado pode reduzir o tempo de duração dos sintomas em cerca de dois dias, quando comparado ao placebo (8 estudos, 972 pessoas). No entanto, temos pouca confiança nas evidências que sustentam essa conclusão. Não está claro se o zinco faz diferença na gravidade dos sintomas de resfriado (2 estudos, 261 pessoas). Efeitos colaterais negativos foram relatados com mais frequência por aqueles que tomaram zinco para tratar o resfriado, em comparação com os que tomaram placebo; alterações no paladar e desconforto estomacal foram os mais comuns. Estudos que administraram zinco intranasal não relataram nenhum caso de anosmia (perda do olfato), mas informações sobre efeitos colaterais específicos são incertas.

Quais são as limitações das evidências?
Nossa confiança nas evidências é principalmente baixa a muito baixa, e os resultados de pesquisas futuras podem ser diferentes dos resultados desta revisão. Vários fatores reduziram essa confiança. Primeiramente, alguns estudos não relataram adequadamente como os participantes foram distribuídos nos grupos, o que significa que as diferenças poderiam ser devidas a características dos participantes, e não ao tratamento. Em segundo lugar, alguns estudos usaram formas muito diferentes de administrar os tratamentos. Por fim, devido às grandes diferenças entre os estudos, é provável que mais pesquisas sejam necessárias antes que se possam tirar conclusões definitivas.

Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?
Estas evidências estão atualizadas até 22 de março de 2023.

- Em comparação com um placebo (comprimido inativo ou "falso"), os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (uma classe de antidepressivos) proporcionam provavelmente pequenas reduções na intensidade da dor e melhorias triviais na função em pessoas com lombalgia. Algumas pessoas poderão sentir efeitos indesejáveis quando tomam estes medicamentos.

- Comparados com um comprimido placebo, os antidepressivos tricíclicos (uma classe de antidepressivos) proporcionam provavelmente pequenas melhorias na função em pessoas com dores lombares, mas têm provavelmente pouco ou nenhum efeito na intensidade da dor.

- Não temos certezas quanto aos efeitos de qualquer antidepressivo no tratamento das dores nas pernas relacionadas com a coluna.

A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. A maior parte dos casos de lombalgia são designados "inespecíficos" porque não são causados por uma lesão evidente da coluna vertebral. Muitas pessoas com dores lombares também sentem dores que irradiam para a perna.

Como é que os antidepressivos tratam dores lombares e dores nas pernas relacionadas com a coluna?

Os antidepressivos são um grupo de medicamentos que foram originalmente desenvolvidos para tratar a depressão. As classes mais comuns são os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os antidepressivos tricíclicos. Pensa-se que os antidepressivos aliviam a dor bloqueando os sinais de dor no sistema nervoso. Algumas pessoas que tomam antidepressivos podem sentir efeitos indesejáveis, como boca seca e náuseas.

Queríamos descobrir se os antidepressivos são mais eficazes do que um comprimido placebo, os cuidados habituais ou nenhum tratamento, no alívio da dor e no aumento da função em pessoas com dor lombar ou dor nas pernas relacionada com a coluna. Também analisámos se os antidepressivos estavam associados a efeitos indesejáveis.

Procurámos estudos que compararam antidepressivos com um comprimido placebo, tratamento padrão ou nenhum tratamento, em pessoas com dor lombar ou dor nas pernas relacionada com a coluna. Comparámos e resumimos os resultados dos estudos, classificando a nossa confiança na evidência com base em fatores como os métodos e a dimensão dos estudos.

O que descobrimos?
Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2008. Encontrámos 26 estudos que envolveram 2.932 pessoas. 18 estudos incluíram 2.535 pessoas com dor lombar; sete estudos incluíram 329 pessoas com dor nas pernas relacionada com a coluna, e um estudo incluiu 68 pessoas com qualquer uma das condições. A idade média dos participantes variava entre os 27 e os 59 anos. Os participantes apresentavam sintomas "crónicos" (com duração superior a 3 meses) em 62% dos estudos. Os períodos de estudo duraram de 1 dia a 6 meses. Os estudos investigaram os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, os antidepressivos tricíclicos, os antidepressivos tetracíclicos ou outros tipos de antidepressivos (agrupados como "outros antidepressivos"), todos comparados com um comprimido placebo. Os estudos foram realizados em todo o mundo, mas a maioria foi efetuada em países com rendimentos elevados, incluindo os EUA, o Reino Unido, a França, o Japão e a Austrália. Quase metade dos estudos incluídos foram financiados por empresas farmacêuticas.

Descobrimos que os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina provavelmente proporcionam pequenas reduções na intensidade da dor e melhorias triviais na função em pessoas com dor lombar.

Também descobrimos que os antidepressivos tricíclicos provavelmente proporcionam pequenas melhorias na função, mas é pouco provável que reduzam a intensidade da dor em pessoas com lombalgia.

Não sabemos se os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, os antidepressivos tetracíclicos ou outros antidepressivos reduzem a intensidade da dor e melhoram a função em pessoas com lombalgia.

Para as pessoas com dores nas pernas relacionadas com a coluna vertebral, não sabemos se algum antidepressivo reduz a dor e aumenta a função.

Os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina aumentam provavelmente o risco de sofrer efeitos indesejáveis. Não é claro se as outras classes de antidepressivos aumentam o risco de efeitos indesejáveis e de acontecimentos indesejáveis graves.

A nossa confiança na evidência para os inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina e para os antidepressivos tricíclicos é apenas moderada porque nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que nos interessava.

Temos pouca ou nenhuma confiança no resto da evidência desta revisão porque nem todos os estudos forneceram dados sobre tudo o que nos interessava, os estudos eram muito pequenos e não havia estudos suficientes para termos a certeza sobre os resultados dos nossos resultados de interesse.

Os resultados de estudos futuros podem diferir dos resultados desta revisão.

Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior. A evidência encontra-se atualizada até novembro de 2024.

• Vários tratamentos para neoplasia intraepitelial anal (NIA) estão disponíveis. Nenhuma delas foi comprovadamente melhor em termos de remoção da neoplasia intraepitelial anal ou prevenção do retorno da doença.

• No geral, poucas pessoas com neoplasia intraepitelial anal desenvolverão câncer anal. No entanto, pessoas que recebem tratamento para neoplasia intraepitelial anal têm menor risco de desenvolver câncer anal.

A NIA é uma condição rara no tecido anal ou na mucosa anal (o tecido úmido que reveste o canal anal) causada pela infecção pelo papilomavírus humano. No entanto, certos grupos populacionais têm maior risco de neoplasia intraepitelial anal, incluindo pessoas vivendo com HIV, homens que fazem sexo com homens e pessoas imunossuprimidas (ou seja, quando o sistema imunológico está mais fraco do que o normal). A neoplasia intraepitelial anal geralmente não apresenta sintomas, mas pode causar coceira, sangramento ou sensação de massa na região anal. A NIA não é câncer, mas acredita-se que as células anormais podem evoluir para câncer anal (carcinoma de células escamosas).

Existem vários tratamentos para neoplasia intraepitelial anal. Os tratamentos envolver a remoção cirúrgica ou destruído com calor por dispositivos de coagulação infravermelha ou eletrocauterização (ou seja, ferramentas que usam calor ou eletricidade para queimar, selar ou destruir tecidos com segurança). A neoplasia intraepitelial anal também pode ser tratada com pomadas tópicas (géis ou cremes aplicados localmente) com imiquimode, um medicamento que estimula o sistema imunológico, ou pomada tópica de fluorouracila, que interrompe o crescimento das células da neoplasia intraepitelial anal.

Queríamos descobrir quais tratamentos são melhores para remover neoplasia intraepitelial anal, prevenir o desenvolvimento de câncer anal e remover o papilomavírus humano. Queríamos também saber se os tratamentos causam algum efeito indesejado.

Buscamos estudos que investigassem e comparassem diferentes tratamentos para neoplasia intraepitelial anal e o desenvolvimento de câncer. Comparamos e sintetizamos os resultados e avaliamos nossa confiança na evidência com base em fatores como métodos de estudo, precisão e tamanhos de estudo.

Encontramos cinco estudos elegíveis para inclusão, envolvendo 4.907 participantes. Todos os participantes dos estudos eram pessoas vivendo com HIV. A maioria eram homens com idade média de 45 a 51 anos. Os estudos foram conduzidos nos EUA, Espanha, Reino Unido e Holanda.

Os principais resultados vieram de um estudo comparando tratamentos guiados por anuscopia de alta resolução (onde um poderoso dispositivo de ampliação é usado para localizar áreas problemáticas dentro ou ao redor do ânus) ao monitoramento ativo. O estudo incluiu 4.446 participantes e seu foco principal foi o desenvolvimento do câncer anal. Os pesquisadores descobriram que o número de pessoas com neoplasia intraepitelial anal que desenvolvem câncer anal é baixo, mas também que as pessoas que receberam tratamento para neoplasia intraepitelial anal tiveram um risco menor de desenvolver câncer anal do que aquelas no grupo de monitoramento ativo. Contudo, as evidências são muito incertas.

O estudo também perguntou a 124 pessoas sobre sua qualidade de vida relacionada com a saúde enquanto participavam do estudo. Os pesquisadores descobriram que aqueles no grupo de monitoramento ativo relataram uma piora nas funções psicológicas nos 28 dias após a adesão ao estudo, enquanto as pessoas no grupo de tratamento não relataram nenhuma mudança nas medidas de qualidade de vida no mesmo período. Contudo, as evidências são muito incertas.

Dois por cento (43 de 2.227) dos participantes no grupo de tratamento e 0,2% (4 de 2.219) no grupo de monitoramento ativo relataram eventos indesejados, principalmente dor leve. Contudo, as evidências são muito incertas.

O estudo não avaliou outros desfechos importantes nos quais estávamos interessados, incluindo a remoção de neoplasia intraepitelial anal, a remoção do papilomavírus humano, se a neoplasia intraepitelial anal se tornou menos grave ou a recorrência de neoplasia intraepitelial anal.

Detalhes sobre tratamentos e resultados nos outros quatro estudos estão disponíveis na revisão.

Não estamos confiantes nas evidência porque todos os participantes dos estudos eram pessoas vivendo com HIV, enquanto a pergunta que queríamos responder era mais ampla. Os estudos também não avaliaram todos os desfechos nos quais estávamos interessados.

Esta revisão atualiza a revisão Cochrane anterior sobre tratamentos para neoplasia intraepitelial do canal anal. Esta evidência é atual até abril de 2025.

• As pessoas decidem fazer exames gerais de saúde com base em vários fatores, como estar cientes da importância dos exames gerais de saúde e receber lembretes de familiares, amigos ou profissionais de saúde. Em lugares onde exames gerais de saúde e tratamentos não são gratuitos, recursos como tempo e dinheiro também desempenham um papel. Algumas pessoas evitam exames de saúde gerais porque têm medo de resultados ruins.

• Encontramos menos informações sobre financiadores e provedores de serviços de saúde, por isso não entendemos completamente o que motiva suas decisões sobre financiamento ou realização de exames gerais de saúde.

• As pessoas devem pensar cuidadosamente sobre a necessidade de fazer um check-up geral de saúde, avaliando os prós e os contras e levando em consideração sua própria saúde e situação.

Os exames gerais de saúde são exames de saúde de rotina oferecidos a pessoas que se sentem saudáveis, especialmente em países mais ricos. Elas incluem exames para vários tipos de câncer e avaliação do risco das pessoas desenvolverem diabetes ou doenças cardíacas. Acredita-se que esses exames ajudam a identificar riscos ou doenças precocemente para que possam ser tratados ou para que as pessoas possam fazer mudanças em seu estilo de vida. No entanto, pode haver riscos. Por exemplo, as pessoas podem receber um diagnóstico de triagem errado e ter que passar por mais testes e possivelmente tratamento desnecessário. Exames gerais de saúde são caros e pesquisas mostram que eles podem não ser eficazes para prevenir doenças cardíacas.

A demanda por exames gerais de saúde continua alta, mas não sabemos se eles ajudam significativamente a reduzir mortes, câncer e doenças cardíacas. Queríamos entender quais fatores levam formuladores de políticas, gestores e provedores de serviços de saúde, e clientes, a financiar, fornecer e comparecer a exames gerais de saúde.

Buscamos estudos em que formuladores de políticas, gestores de saúde, prestadores de serviços de saúde e clientes compartilhassem suas opiniões e experiências. Avaliamos a qualidade de cada estudo individualmente e resumimos os resultados.

Encontramos 146 estudos e selecionamos 36 deles para analisar. A maioria dos estudos ocorreu em países europeus de alta renda, com um terço em países de renda média da Europa Oriental, Sul e Sudeste Asiático e América Latina. A maioria dos clientes, prestadores de serviços de saúde e formuladores de políticas tinham percepções e experiências semelhantes sobre exames gerais de saúde. Desenvolvemos 22 descobertas e julgamos nossa confiança nelas como alta, moderada, baixa ou muito baixa, indicando a probabilidade de a descoberta representar o que buscamos estudar.

1. Temos grande confiança nas evidência das seguintes descobertas.

• As percepções dos clientes sobre a doença, prevenção e risco afetam a adesão.

• Tanto os prestadores de serviços de saúde quanto os clientes acreditam que as pessoas que realizam exames gerais de saúde precisam ser qualificadas e entender a cultura dos clientes.

2. Temos confiança moderada nas evidência das seguintes descobertas.

• Muitos clientes veem os exames gerais de saúde como uma forma de obter uma avaliação objetivo da saúde, garantias de profissionais de saúde e motivação para uma vida mais saudável.

• Clientes que temem resultados ruins ou que só procuram atendimento quando apresentam sintomas têm menor probabilidade de comparecer.

• Alguns clientes sentem que é um dever para com suas famílias ou a sociedade comparecer a exames de saúde, acreditando que isso ajuda a manter ou melhorar sua saúde.

• A interação com os profissionais de saúde pode incentivar ou desencorajar a participação.

• Disponibilidade, acessibilidade e informações claras são cruciais no processo de tomada de decisão dos clientes.

• Fatores como tempo, dinheiro e seguro saúde afetam a participação das pessoas.

• Os prestadores de serviços de saúde enfrentam barreiras para realizar exames gerais de saúde, como restrições de tempo, escassez de pessoal, recursos limitados, problemas técnicos e processos de reembolso complicados. Alguns acreditam que oferecer exames gerais de saúde em locais como supermercados ou igrejas pode melhorar o acesso.

• Financiadores, gestores, provedores e clientes de assistência médica têm opiniões diferentes sobre o quão benéficas as verificações gerais de saúde realmente são.

• Os prestadores de serviços de saúde e os clientes acreditam que aumentar a conscientização sobre exames gerais de saúde, incluindo seus benefícios e riscos, requer informações claras, sistemas de convite eficazes e esforços educacionais.

3. Temos pouca ou muito pouca confiança nas seguintes descobertas.

• Os clientes preferem uma ampla variedade de testes, enquanto os profissionais de saúde preferem testes mais personalizados, com base nas necessidades da pessoa.

• Para os clientes, explicações claras dos resultados dos testes e recomendações são importantes. Todos concordam que o acompanhamento é essencial para tornar os exames gerais de saúde significativos.

• Os clientes relatam que a origem cultural, as normas sociais, a religião, o gênero e a linguagem moldam a maneira como as pessoas percebem a prevenção e a doença, o que influencia sua decisão de comparecer a exames gerais de saúde.

• Os formuladores de políticas acreditam que um clima político favorável e o apoio de vários grupos são necessários para implementar exames gerais de saúde.

Tentamos incluir uma amostra de estudos representando diversas regiões geográficas, cenários e pessoas. No entanto, houveram lacunas na pesquisa, então não conseguimos ter uma visão clara de tudo o que nos interessava. Em particular, as informações sobre financiadores e provedores provavelmente estão incompletas.

Buscamos estudos em janeiro de 2022 e agosto de 2022. Os estudos que analisamos foram publicados entre 1995 e 2021.

• A terapia por ondas de choque de baixa intensidade pode melhorar as ereções a longo prazo.

• A terapia por ondas de choque de baixa intensidade pode melhorar a firmeza e a rigidez do pênis (rigidez peniana) em curto prazo.

• Efeitos colaterais relacionados ao tratamento e interrupções precoce do tratamento devido a efeitos colaterais são incomuns em curto prazo.

A disfunção erétil é quando o homem tem dificuldade para ter ou manter uma ereção durante a relação sexual. Ela pode ter várias causas, como outras doenças, uso de medicamentos, cirurgias na próstata, hábitos pouco saudáveis (como fumar, má alimentação e falta de exercícios) e também fatores emocionais, como depressão e ansiedade

O tratamento pode variar: mudanças no estilo de vida, como praticar exercícios, ter uma dieta saudável e parar de fumar. Uso de medicamentos. Apoio psicológico ou terapia de casal. Outros recursos, como dispositivos, injeções ou cirurgias. Nesta revisão Cochrane, avaliamos um novo método de tratamento usando ondas de choque.

A terapia de ondas de choque de baixa intensidade usa ondas sonoras para ajudar o sangue a fluir melhor para o pênis, o que pode ajudar nas ereções. É um tratamento simples. O médico usa um pequeno dispositivo em diferentes partes do pênis. O tratamento não dói e não é necessário nenhum medicamento para anestesiar a área. Cada sessão dura entre 15 e 20 minutos. O tratamento acontece várias vezes ao longo de algumas semanas.

O nome “baixa intensidade” significa que as ondas usadas são suaves. Isso é diferente das ondas de choque fortes, usadas para quebrar pedras nos rins.

Queríamos saber se a terapia por ondas de choque funciona melhor do que um tratamento simulado (um aparelho que parece ligado, mas não emite ondas). Avaliamos:

• se ela melhora as ereções;

• se os homens interrompem o tratamento antes do fim;

• se houver algum efeito indesejado;

• se os pacientes e seus parceiros estão satisfeitos com os resultados do tratamento;

• se deixa o pênis mais rígido; e

• se melhora a vida sexual.

Buscamos todos os estudos que compararam a terapia com ondas de choque versus a simulada, em homens com disfunção erétil. Reunimos os resultados, avaliamos os dados e classificamos a confiança nessas evidências.

Encontramos 21 estudos com 1.357 homens que receberam terapia de ondas de choque com baixa intensidade ou tratamento simulado. Esses homens tinham entre 39 e 65 anos e viviam com disfunção erétil havia de 3 a 68 meses.

Descobrimos que, no curto prazo (3 meses ou menos), a terapia por ondas de choque de baixa intensidade pode ter um pequeno efeito de melhora nas ereções, mas esse efeito pode não ser grande o suficiente para que os homens percebam. Em longo prazo (mais de 3 meses), pode melhorar as ereções. A curto prazo, pode melhorar a rigidez do pênis. Em longo prazo, também pode ter um pequeno efeito na rigidez do pênis, mas esse efeito pode não suficiente para que os homens percebam. Todos os tratamentos foram usados apenas no curto prazo, mas alguns resultados foram relatados no longo prazo. Tanto a curto quanto a longo prazo, a terapia por ondas de choque de baixa intensidade pode ter pouco ou nenhum efeito sobre os efeitos colaterais do tratamento ou da interrupção do tratamento. Não encontramos nenhuma informação sobre a satisfação dos pacientes e seus parceiros com os resultados do tratamento ou sobre suas vidas sexuais.

Temos pouca confiança nesses resultados, principalmente porque:

• os estudos não foram muito bem feitos;

• as evidências não incluem todos os tipos de pessoas, tratamentos ou desfechos que gostaríamos de avaliar

• os estudos foram feitos em homens com disfunção erétil e usaram diferentes formas de aplicação de ondas de choque; e

• os resultados foram muito diferentes em cada estudo.

Nove dos 21 estudos receberam dinheiro de empresas que fabricam os aparelhos. Cinco estudos disseram que não receberam nenhum dinheiro da indústria, e o restante dos estudos não declarou se receberam algum dinheiro ou não.

Esta revisão está atual até 7 de Julho de 2024.

A dor na virilha relacionada ao exercício é comum em esportes que envolvem corrida, chutes e mudanças de direção, como futebol e hóquei. Os atletas podem levar meses para retornar ao esporte e muitas vezes não conseguem voltar ao mesmo nível de desempenho. O médico responsável pelo tratamento geralmente precisa lidar com a combinação de distensões musculares, tendíneas e ligamentares, além de reações de estresse ósseo. O tratamento conservador é a primeira opção. Ele pode começar com repouso inicial. Em seguida, inclui o fortalecimento dos músculos que estabilizam a pelve e as articulações do quadril, além do alongamento dos músculos do quadril. Também pode envolver eletroterapia, como estimulação elétrica transcutânea (TENS), laser e ultrassom. Outras abordagens são a terapia manual e o uso de anti-inflamatórios não esteroides. Em alguns casos, aplicam-se injeções de esteroides. Outra alternativa é a proloterapia, que consiste em injeções de substâncias capazes de estimular a produção de fatores de crescimento e favorecer o reparo do tecido.

Foram incluídos dois ensaios clínicos randomizados, com um total de 122 atletas com dor na virilha relacionada ao exercício. Os participantes tinham entre 18 e 50 anos, e todos, exceto um, eram homens. Todos apresentavam dor na virilha havia pelo menos dois meses. Um estudo mostrou resultados positivos em atletas tratados com terapia por exercícios, que envolveu fortalecimento dos músculos abdominais e do quadril, além de treinamento da coordenação muscular. Esse grupo foi comparado com outro que recebeu fisioterapia convencional, baseada em modalidades passivas, como alongamento, eletroterapia e massagem de fricção transversa. Após 16 semanas do término do tratamento, a terapia por exercícios apresentou melhores resultados para “tratamento bem-sucedido” (avaliado principalmente pela dor) e para o retorno ao esporte no mesmo nível, sem dor na virilha. O segundo estudo comparou o tratamento multimodal (calor, terapia manual e alongamento) com a terapia por exercícios. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao “tratamento bem-sucedido” ou ao retorno ao esporte. No entanto, entre os atletas que conseguiram voltar, o tratamento multimodal levou a um retorno mais rápido.

As evidências disponíveis se referem apenas a atletas e são limitadas pelo pequeno número de estudos e participantes em cada desfecho. São necessários mais ensaios clínicos randomizados para confirmar esses resultados.

• Encontramos 51 estudos para responder à nossa pergunta. No entanto, ainda não sabemos ao certo qual é o impacto das intervenções em ambientes educacionais para reduzir a autolesão.

• Alguns resultados são encorajadores, mas ainda precisamos de estudos maiores para confirmar os achados. Também é necessário investigar a combinação de diferentes tipos de intervenção, desenvolvidas junto com os jovens, aplicadas em ambientes seguros e mantidas por períodos mais longos.

A autolesão e o suicídio em jovens são problemas graves de saúde pública. Eles causam sofrimento aos próprios jovens, a seus amigos, colegas e comunidades. As ações para prevenir o suicídio e a autolesão atuam em fatores que podem ser modificados. Entre eles está o fortalecimento das capacidades que oferecem proteção aos jovens. Existem três tipos principais de ações.

As “intervenções universais” têm como objetivo ampliar o conhecimento e desenvolver habilidades para prevenir a autolesão e o suicídio. Normalmente incluem programas educacionais de conscientização sobre saúde mental ou sobre prevenção do suicídio. Além disso, pode ser feito o ensino de habilidades específicas que funcionam como fatores de proteção, como a capacidade de resolver problemas. Esse tipo de aprendizagem ajuda a reduzir atitudes negativas e a sensação de vergonha, aumentando a chance de os jovens buscarem ajuda quando enfrentam pensamentos suicidas ou praticam autolesão.

As “intervenções seletivas” têm o objetivo de identificar pessoas que estão passando por pensamentos suicidas ou praticando autolesão e garantir que recebam o suporte necessário. Esse tipo de ação geralmente envolve a capacitação de colegas e adultos para reconhecer sinais de sofrimento, fazer perguntas e encaminhar quem precisa para o apoio adequado.

As “intervenções indicadas” são focadas em indivíduos e incluem tratamentos como psicoterapias. Normalmente são oferecidas em ambientes clínicos. O modo como funcionam depende da abordagem adotada em cada intervenção. Entre as mais comuns estão a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia comportamental dialética (TCD). A TCC ajuda a reconhecer e questionar pensamentos disfuncionais ligados a emoções angustiantes, suicídio ou autolesão. A TCD busca reduzir comportamentos de risco à vida e fortalecer a capacidade de aceitar e lidar com emoções dolorosas.

Queríamos descobrir se as intervenções universais, seletivas e indicadas, aplicadas em ambientes educacionais, ajudaram a reduzir:

• autolesão;

• ideação suicida (pensamento sobre suicídio); e

• sentimento de desesperança.

Queríamos também saber se essas intervenções eram aceitáveis para os jovens. Avaliamos a aceitabilidade pelo número de pessoas que não completaram o estudo (taxa de abandono).

Exploramos se os estudos avaliaram desfechos que os jovens consideravam importantes. Isso inclui habilidades de enfrentamento e características do ambiente que fazem com que eles se sintam seguros. Buscamos qualquer tipo de medida relacionada às habilidades de enfrentamento e às condições de um ambiente seguro.

Buscamos estudos que avaliaram intervenções universais, seletivas e indicadas em ambientes educacionais, com o objetivo de reduzir a autolesão ou prevenir o suicídio. Em seguida, comparamos e reunimos os resultados. Também classificamos o nível de confiança nas evidências, considerando fatores como a metodologia utilizada, o tamanho das amostras e possíveis vieses na realização de cada estudo.

Encontramos 51 estudos com 36.414 jovens. Vinte e sete estudos foram conduzidos em escolas de ensino médio, dezenove em universidades, um em uma escola de ensino fundamental II (anos finais), um em uma de ensino fundamental I (anos iniciais), 19 em universidades, um em uma faculdade de medicina e um em ambientes educacionais e comunitários. Nenhum estudo foi feito em escolas técnicas ou de educação alternativa. As intervenções foram comparadas com a ausência de intervenção, com a permanência em uma lista de espera ou com outras práticas, como exercícios físicos ou alimentação saudável.

No geral, encontramos pouca evidência sobre o impacto das intervenções universais, seletivas ou indicadas em qualquer desfecho. Nenhum estudo de intervenções universais apresentou dados sobre autolesão. Ainda não está claro se as intervenções seletivas e indicadas reduzem levemente a autolesão em comparação aos grupos de controle. As intervenções indicadas podem reduzir um pouco a autolesão não suicida (quando a pessoa se machuca sem intenção de morrer) em comparação ao grupo de controle. Em relação à aceitação das intervenções, os participantes das intervenções indicadas podem ter maior probabilidade de abandonar o tratamento, mas não houve diferença para intervenções universais ou seletivas. Também pode haver uma redução na ideação suicida e na desesperança entre os participantes das intervenções indicadas, enquanto provavelmente há pouco ou nenhum efeito para intervenções universais e seletivas. Houve uma ampla variedade de formas de mensuração para as habilidades de enfrentamento e ambientes seguros, mas as informações foram limitadas para indicar qualquer melhora.

Os jovens avaliados provavelmente sabiam qual intervenção estavam recebendo, e muitos estudos não trouxeram dados sobre autolesão ou outros desfechos de interesse. Além disso, havia poucos estudos com grande amostra, que são essenciais para entender o impacto real das intervenções na prevenção.

Infelizmente, a medida de abandono não foi útil em ambientes educacionais. Muitas vezes não era possível saber se o jovem realmente havia deixado o estudo ou se apenas não estava presente na escola naquele dia.

A evidência está atualizada até abril de 2023.

• Devido à falta de evidência robustas, os efeitos da melatonina na qualidade de vida e na qualidade do sono em pessoas em tratamento para o câncer são incertos.

• A melatonina pode não aumentar o risco de eventos adversos, mas as evidência disponíveis não são robustas o suficiente para termos certeza.

• São necessários estudos bem delineados usando melatonina, por um período de até três meses, para fornecer estimativas mais precisas dos benefícios e riscos.

A melatonina é um hormônio produzido no corpo para regular o ciclo diário de sono e vigília. Foi sugerido que a melatonina pode melhorar a qualidade do sono e a qualidade de vida, que são muito importantes no tratamento do câncer. Além disso, há pesquisas sugerindo que a melatonina é eficaz contra tumores sólidos e pode ser eficaz no tratamento do câncer.

Queríamos descobrir se a melatonina pode ser usada no tratamento do câncer, particularmente para preservar a qualidade de vida e a qualidade do sono de pacientes com câncer. Também queríamos descobrir se a melatonina causa algum efeito colateral indesejado (“eventos adversos”).

Buscamos estudos que avaliaram a melatonina usada em conjunto com tratamentos padrão para o câncer, em comparação com os mesmos tratamentos usados isoladamente ou com placebo (tratamento simulado).

Encontramos 30 estudos que envolveram 5093 pacientes com câncer, homens e mulheres, com câncer de qualquer tipo. Os estudos foram conduzidos em 10 países ao redor do mundo.

Nós nos concentramos nos efeitos da melatonina durante um período de três meses. Em comparação com o placebo associado aos tratamentos padrão para o câncer, não está claro se a melatonina tem efeito na qualidade de vida e no sono. A melatonina pode ter pouco ou nenhum efeito em potenciais eventos adversos, como dor de cabeça, fadiga e náusea, mas estamos muito incertos sobre esses resultados. Não há resultados disponíveis para tontura.

Não encontramos estudos para nos ajudar a responder às nossas perguntas sobre a qualidade de vida e a qualidade do sono quando a melatonina é usada com tratamentos padrão para o câncer, em comparação com o tratamento padrão usado isoladamente. No entanto, os estudos avaliaram potenciais eventos adversos que podem estar relacionados à melatonina e descobriram que a melatonina provavelmente reduz o risco de cansaço (fadiga) e pode reduzir o risco de sentir-se mal (náusea). Não está claro se a melatonina tem efeito sobre dores de cabeça. Não há resultados disponíveis para tontura.

Quando a melatonina é usada topicamente, como em um creme para aplicar na pele ou em um enxaguante bucal, não está claro se ela tem efeito na qualidade de vida. Não encontramos estudos que nos ajudassem a responder às nossas perguntas sobre a qualidade do sono. Não há dados disponíveis sobre eventos adversos como dor de cabeça, fadiga, náusea e tontura, pois estes não são relevantes se a melatonina for usada topicamente. Não está claro se a melatonina tem outros efeitos indesejados quando usada topicamente.

Não temos confiança nas evidência porque é possível que as pessoas nos estudos soubessem qual tratamento estavam recebendo. As evidência relacionadas a alguns benefícios e riscos nos quais estamos interessados ​​não abrangem todos os tipos de câncer ou são baseadas em apenas alguns casos.

As evidências estão atualizadas até setembro de 2024.

• Não encontramos evidências suficientes de boa qualidade sobre o peróxido de benzoíla, os antibióticos tópicos e os retinoides tópicos para o tratamento da acne. Descobrimos que as revisões sistemáticas incluídas forneceram apenas uma pequena quantidade de evidência sobre esses medicamentos clinicamente importantes para que pudéssemos resumir.

• Pesquisas futuras devem se concentrar em áreas importantes para pacientes, pesquisadores e tomadores de decisão, como novos medicamentos para tratamento de acne, antibióticos e retinoides tópicos e complicações da acne, incluindo cicatrizes e sofrimento psicológico.

A acne é uma doença de pele inflamatória comum que ocorre em todas as faixas etárias, mas principalmente em jovens. Pessoas com acne apresentam cravos pretos, brancos ou espinhas. Aparece principalmente no rosto, mas também pode aparecer nas costas e no peito. A principal complicação da acne são cicatrizes de acne duradouras. Outra é o sofrimento psicológico. Algumas pessoas com acne valorizam sua autoimagem e a acne pode afetar seu humor, causando ansiedade, depressão e até suicídio.

Queríamos descobrir se a terapia tópica (um medicamento na forma de creme, espuma, gel, loção ou pomada que é colocado na superfície da pele), a terapia de luz (um método de tratamento que usa cores diferentes de luz para irradiar a área lesionada da pele (danificada)) e a terapia complementar (uma terapia adicional além da medicina convencional, como acupuntura, dieta e fitoterapia) têm efeito na redução da contagem de lesões, na melhora da gravidade da acne avaliada pelo participante e pelo pesquisador, na melhora da qualidade de vida e na redução de eventos adversos (indesejados ou prejudiciais) sérios ou menos sérios.

Buscamos revisões sistemáticas que avaliaram intervenções tópicas, baseadas em luz e intervenções complementares para acne e cicatrizes de acne. Resumimos os resultados das revisões sistemáticas e avaliamos nossa confiança na evidência, com base em fatores como os métodos e os tamanhos dos estudos.

Esta overview inclui seis revisões sistemáticas, envolvendo 40.910 pessoas com acne, provenientes de 275 estudos, e 1316 pessoas com cicatrizes de acne, provenientes de 37 estudos. A idade dos participantes variou de 10 a 59 anos, com a faixa etária média de 18 a 30 anos. Quatro revisões incluíram estudos originais apenas com participantes do sexo feminino, e três revisões, apenas com participantes do sexo masculino.

Não sabemos se o peróxido de benzoíla, quando comparado com o placebo ou nenhum tratamento, tem efeito na contagem de lesões, na gravidade da acne avaliada pelo participante e pelo pesquisador ou na taxa de eventos adversos menos graves. Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e placebo ou nenhum tratamento, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.

Não sabemos se o peróxido de benzoíla, quando comparado com o adapaleno (um retinoide tópico: um dos medicamentos mais comuns para o tratamento da acne), tem algum efeito na contagem de lesões e nos eventos adversos menos graves. O peróxido de benzoíla pode ter pouco ou nenhum efeito na gravidade da acne, conforme avaliada pelos participantes (1123 pessoas em quatro estudos) ou pelo pesquisador (1965 pessoas em três estudos), quando comparado com o adapaleno. Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e o adapaleno, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.

Não está claro se o peróxido de benzoíla, quando comparado à clindamicina (um antibiótico tópico: um medicamento que mata bactérias e fungos, ou impede o crescimento de bactérias), tem algum efeito na contagem de lesões ou na avaliação da gravidade da acne pelo pesquisador. Comparado com a clindamicina, o peróxido de benzoíla pode fazer pouca ou nenhuma diferença na autoavaliação do participante sobre a gravidade da acne (240 pessoas em um estudo) ou na taxa de eventos adversos menos graves (2842 pessoas em cinco estudos). Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e a clindamicina, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.

Não encontramos revisões para responder à nossa pergunta para as seguintes comparações: antibióticos tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, retinoides tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, e retinoides tópicos versus antibióticos tópicos.

Temos pouca ou nenhuma confiança em nossas descobertas, e os resultados de pesquisas futuras podem alterar os resultados desta visão geral.

Os principais fatores que reduziram nossa confiança nas evidência são as seguintes. Em primeiro lugar, é possível que as pessoas nos estudos soubessem qual tratamento estavam recebendo. Em segundo lugar, nem todos os estudos forneceram dados sobre todos os desfechos de interesse. Em terceiro lugar, não há estudos suficientes para se ter certeza sobre os resultados para os desfechos que estávamos analisando. Por fim, os estudos foram realizados em diferentes tipos de pessoas ou utilizaram diferentes formas de administrar o tratamento.

Estas evidências estão atualizadas até dezembro de 2021.

- De um modo geral, os resultados sugerem que uma série de medidas escolares para reduzir a propagação da COVID-19 pode reduzir a propagação da doença, a utilização de instalações de cuidados de saúde e os dias de frequência escolar que, de outro modo, seriam perdidos devido à quarentena.

- É necessária mais investigação de alta qualidade para ajudar a compreender como é que as escolas podem ser mantidas abertas em segurança durante eventuais pandemias futuras.

Durante a pandemia de COVID-19, muitas sociedades introduziram medidas especiais nas escolas para reduzir a propagação da COVID-19 e manter os alunos e o pessoal em segurança.

As medidas foram agrupadas nas seguintes categorias gerais.

1. Medidas para reduzir as oportunidades de contacto, como a redução do número de alunos de uma turma ou de uma escola em simultâneo.
2. Medidas para tornar os contactos mais seguros, incluindo máscaras faciais, melhor ventilação, limpeza, lavagem das mãos ou modificação de atividades como o desporto ou a música.
3. Medidas de vigilância e de resposta, que permitem detetar sintomas ou testar os estudantes ou o pessoal doente. As pessoas com COVID-19 podem auto-isolar-se e as pessoas que possam ter COVID-19 podem ser colocadas em quarentena.
4. As medidas multicomponentes combinam medidas das categorias 1, 2 e/ou 3.

O nosso objetivo era descobrir quais as medidas que permitiram que as escolas reabrissem ou permanecessem abertas em segurança durante a pandemia de COVID-19. Queríamos saber quais as medidas mais eficazes para evitar a propagação da doença (transmissão), medida pelo número de novos casos, mortes e hospitalizações. Também analisámos as consequências não intencionais, como o efeito na vida das crianças fora da escola e na sua educação.

Procurámos estudos que analisassem o impacto destas medidas nas escolas entre os alunos (dos 4 aos 18 anos) ou indivíduos relacionados com a escola (funcionários ou pais, por exemplo), ou ambos, no número de pessoas com COVID-19, no sistema de saúde (camas de hospital, por exemplo) e nos aspetos sociais (como o efeito na educação das crianças). Comparámos e resumimos os resultados dos estudos e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como a metodologia e o tamanho dos estudos.

Foram incluídos 33 estudos. Quinze estudos forneceram evidência sobre os nossos pontos mais importantes e os restantes não forneceram evidência tão útil. Os estudos foram efetuados em escolas primárias e secundárias, principalmente na América do Norte, mas também na Europa.

1. Medidas para reduzir a oportunidade de contatos
Quatro estudos realizados nos EUA investigaram o impacto das medidas escolares para reduzir o contacto. O ensino à distância (por exemplo, através de uma ligação informática), em comparação com o ensino presencial, reduziu provavelmente a propagação da COVID-19 e as hospitalizações, mas não teve provavelmente qualquer efeito sobre as mortes na população em geral. Os efeitos do ensino híbrido (uma combinação de ensino presencial e à distância), em comparação com o ensino à distância, foram mistos.

Verificámos que outras medidas tiveram efeitos mistos. O encerramento dos parques infantis e dos refeitórios pode aumentar o risco de infeção. Manter o mesmo professor pode não ter tido qualquer efeito, e o cancelamento de atividades extra-escolares, a manutenção dos mesmos alunos juntos e a restrição da entrada de pais e encarregados de educação podem ter reduzido o risco de infeção. No entanto, esta evidência é muito incerta.

2. Medidas para tornar os contatos mais seguros
Sete estudos realizados nos EUA mostraram que o uso de máscaras pode ter reduzido a propagação da COVID-19 e que uma política mais rigorosa em matéria de máscaras teve provavelmente um efeito maior. Os resultados mostraram que o distanciamento físico tem um efeito misto no risco de infeção, com resultados que indicam uma provável diminuição do risco para os estudantes, mas um aumento para o pessoal. Existe alguma evidência de que a melhoria da ventilação nos edifícios escolares poderá reduzir a transmissão. Um estudo concluiu que a não partilha de material e o aumento do espaço entre secretárias nas escolas pode ter reduzido o risco de infeção, mas que as proteções das secretárias podem tê-lo aumentado, mas temos muitas dúvidas quanto a esta evidência.

3. Medidas de vigilância e resposta
Seis estudos efetuados nos EUA, Reino Unido, Alemanha e Israel investigaram medidas de vigilância e de resposta. Um estudo concluiu que a realização de testes diários para substituir ou reduzir a quarentena ajudou provavelmente a reduzir a transmissão. Os estudos que avaliaram as medidas de vigilância encontraram resultados mistos para a transmissão com o teste rápido de antigénio em casa, mas a evidência era muito incerta. Os estudos que analisaram os testes laboratoriais de reação em cadeia da polimerase (PCR) também mostraram que provavelmente não houve propagação da COVID-19 na escola e em casa depois de os alunos ou funcionários terem estado na mesma divisão que alguém que tinha testado positivo. Dois estudos concluíram que a substituição ou a redução da quarentena através de testes diários pode estar relacionada com o facto de se faltar menos às aulas.

4. Medidas multicomponentes
Um estudo realizado nos EUA revelou menos infeções quando um maior número de medidas estava em vigor, mas a evidência era muito incerta.

A evidência para esta revisão atualizada é mais forte do que as conclusões da revisão original na maioria das áreas. É necessário reforçar a profundidade, a amplitude e a qualidade da investigação, com melhores desenhos de estudo e ajustamento aos fatores de risco.

A evidência encontra-se atualizada até fevereiro de 2022.

• Em pessoas com cancro da boca, a remoção eletiva dos gânglios linfáticos do pescoço ao mesmo tempo que a remoção do tumor primário, em comparação com a remoção dos gânglios linfáticos do pescoço apenas quando eles se encontram afetados por cancro, provavelmente aumenta a sobrevivência e reduz a recorrência, mas pode aumentar o risco de efeitos indesejados.
• Estudos futuros sobre o tratamento cirúrgico do cancro da boca e garganta devem reportar os resultados de acordo com a localização do tumor primário e medir a qualidade de vida, assim como a doença ou incapacidade associada ao tratamento.

Os cancros da cavidade oral (boca) e orofaríngeos (garganta) são cada vez mais comuns e são muito difíceis de curar. O tratamento pode envolver cirurgia, quimioterapia, radioterapia, ou uma combinação destas modalidades. Para pessoas com cancro da boca, a remoção dos gânglios linfáticos (pequenas glândulas que filtram células cancerígenas e outras substâncias estranhas) é, por vezes, parte do tratamento; procedimento conhecido como esvaziamento ganglionar cervical. Os cirurgiões às vezes removem gânglios linfáticos que aparentam estar livres de cancro na mesma cirurgia em que removem o tumor original (esvaziamento cervical eletivo). Outros cirurgiões adotam uma abordagem de "observar e esperar", isto é apenas removem os gânglios linfoides quando estes se tornam cancerígenos. O esvaziamento cervical pode ser de dois tipos: esvaziamento cervical radical, na qual todos os gânglios linfáticos são removidos, ou esvaziamento cervical seletivo, no qual apenas os gânglios linfáticos doentes são removidos. Uma forma de determinar se o gânglios linfáticos está doente é realizar uma biópsia.

Queríamos saber quais os tratamentos cirúrgicos mais propensos a resultar em maior sobrevivência (sobrevivência geral) para pessoas com cancro da boca e garganta, maior tempo de vida sem sintomas (sobrevivência livre de doença), e menor probabilidade de o cancro se voltar a desenvolver no mesmo local (recorrência loco-regional) ou de se espalhar para outros locais (recorrência). Também queríamos saber se os diferentes tratamentos têm efeitos indesejados.

Procurámos estudos que alocaram aleatoriamente pessoas com cancro da boca ou garganta para diferentes tipos de tratamento cirúrgico. Resumimos as características e os dados dos estudos relevantes e avaliámos a confiança nos resultados.

Incluímos 15 estudos (quatro novos estudos nesta atualização) que avaliaram nove comparações de diferentes tratamentos. Nenhum estudo comparou diferentes abordagens para a remoção do tumor original (primário). Os estudos envolveram um total de 2.820 participantes.

Cinco estudos avaliaram a remoção do tumor primário, comparando o esvaziamento cervical eletivo do pescoço com a abordagem de "observar e esperar" em pessoas com cancro da boca. Os resultados mostram que o esvaziamento cervical eletivo provavelmente leva a uma maior sobrevivência geral e livre de doença, para além de menor recorrência loco-regional, mas com mais efeitos adversos.

Dois estudos compararam a esvaziamento cervical radical com a esvaziamento cervical seletivo em pessoas com cancro da boca. Não está claro qual o tratamento que proporciona melhores resultados.

Dois ensaios avaliaram um esvaziamento cervical mais limitado (super-seletivo) versus esvaziamento cervical seletivo do pescoço; não foi possível usar os dados reportados.

Um estudo comparou uma técnica de esvaziamento cervical mais seletiva (supra-omohióideia) com a técnica de esvaziamento cervical radical modificada. Não foi possível usar os dados reportados. O grupo do esvaziamento cervical radical modificado teve mais complicações, mais dor e pior função do ombro, mas existe uma grande incerteza sobre os resultados.

Num estudo, todas as pessoas de um grupo fizeram uma biópsia do gânglio linfático e só se procedeu à remoção dos gânglios linfáticos do pescoço caso a biópsia fosse positiva, enquanto todas as pessoas no outro grupo tiveram os gânglios linfáticos do pescoço removidos sem realização de biópsia prévia. Parece não haver diferenças entre essas duas abordagens em do ponto de vista de sobrevivência geral, sobrevivência livre de doença e recorrência loco-regional. Não foram reportados efeitos indesejados.

Um estudo avaliou os resultados obtidos num exame especial (tomografia por emissão de positrões com tomografia computorizada (PET-TC)) após quimiorradioterapia combinada para orientar decisões sobre o esvaziamento ganglionar cervical, versus esvaziamento cervical programado antes ou depois da quimiorradioterapia. Provavelmente não existem diferenças entre essas abordagens em termos de sobrevivência global ou recorrência loco-regional. Podem não existir diferenças nos efeitos adversos, mas os resultados são muito incertos.

Um ensaio sugeriu que a cirurgia combinada com radioterapia pode resultar em melhor sobrevivência geral do que apenas radioterapia, mas existe elevada incerteza nestes resultados. A cirurgia pode resultar em mais tecido cicatricial espesso. Pode não haver diferença em relação a outros efeitos indesejados.

Um estudo comparou cirurgia versus radioterapia em pessoas com cancro da garganta. Parecem não existir diferenças na sobrevivência geral, sobrevivência livre de doença ou efeitos indesejados, mas o grau de certeza destes resultados é muito baixo.

Um estudo comparou cirurgia seguida de radioterapia versus quimioterapia. Pessoas que receberam cirurgia e radioterapia podem viver mais tempo sem sintomas, mas o grau de certeza destes resultados é muito baixo.

O esvaziamento cervical eletivo realizado em simultâneo com a remoção do tumor principal melhora a sobrevivência e reduz a recorrência (grau de certeza muito baixo). Nem todos os estudos forneceram informações sobre todos os aspetos de interesse.

A PET-TC não melhora a sobrevivência nem reduz a recorrência. Há poucos estudos para existir certeza sobre os resultados.

Existe elevada incerteza nos resultados das outras comparações devido ao número reduzido de estudos e informações limitadas.

Esta evidência é atual até 9 de fevereiro de 2022.

- Em comparação com um comprimido simulado (placebo), o zinco e a N-acetilcisteína (NAC; 1.200 mg) podem não reduzir a frequência dos episódios dolorosos (crises) que as pessoas com doença falciforme (SCD) sofrem.

- O zinco pode melhorar ligeiramente o estado da hemoglobina (número de glóbulos vermelhos), mas a L-arginina não. A L-arginina também reduz provavelmente a gravidade da dor, mas pode não reduzir a frequência de hospitalização.

- São necessários estudos mais amplos para avaliar os efeitos da vitamina C mais vitamina E, zinco, NAC, L-arginina e ómega 3. Estudos futuros devem avaliar o número e a gravidade dos episódios dolorosos que as pessoas com DF apresentam, a sua qualidade de vida, os efeitos nocivos do tratamento e a frequência de hospitalização.

A doença das células falciformes é uma doença hereditária que afeta as células sanguíneas que transportam o oxigénio através do corpo. Os glóbulos vermelhos das pessoas com esta doença ficam em forma de foice (quase como a letra C) quando os níveis de oxigénio são baixos. Os glóbulos vermelhos em forma de foice levam à produção de substâncias nocivas chamadas radicais livres.

"Antioxidante" é um termo geral utilizado para descrever qualquer substância capaz de proteger as células do nosso corpo contra substâncias químicas chamadas radicais livres, que são capazes de danificar as células.

Os antioxidantes podem ajudar a reduzir o processo de falcização e melhorar a recuperação das complicações das células falciformes, conhecidas como crises falciformes. Uma crise de células falciformes é a dor que ocorre quando os glóbulos vermelhos ficam em forma de foice devido à falta de oxigénio no sangue.

Queríamos descobrir se a administração de suplementos antioxidantes a pessoas com SCD reduzia a frequência das crises, reduzia a dor e melhorava a sua qualidade de vida. Também queríamos descobrir se havia danos associados aos suplementos antioxidantes para pessoas com SCD.

Procurámos estudos que comparassem antioxidantes com placebo ou outros antioxidantes, ou que comparassem duas doses diferentes do mesmo antioxidante. Comparámos e resumimos as suas conclusões e classificámos a nossa confiança na evidência, com base em fatores como os métodos e as dimensões dos estudos.

Incluímos 26 estudos que avaliaram 11 antioxidantes, envolvendo 1.609 crianças e adultos com DF. Os estudos tiveram lugar na Bélgica, Brasil, Índia, Jamaica, Países Baixos, Nigéria, Sudão, Reino Unido e EUA. Treze estudos foram financiados com fundos públicos, três estudos foram financiados por empresas farmacêuticas e quatro estudos foram financiados por uma mistura de ambos. Um estudo não recebeu financiamento e cinco estudos não forneceram informações sobre as suas fontes de financiamento.

Apenas oito estudos relataram os nossos resultados importantes seis meses após o tratamento:

- frequência das crises (quatro estudos);
- gravidade da dor (três estudos);
- qualidade de vida (um estudo);
- efeitos adversos (ou seja, efeitos indesejáveis; dois estudos);
- frequência de hospitalização (dois estudos);
- frequência de complicações relacionadas com a MSC (três estudos);
- alteração do estado da hemoglobina (cinco estudos).

Os oito estudos investigaram diferentes antioxidantes: vitamina C e E, zinco, N-acetilcisteína (NAC), L-arginina e ómega 3.

Não sabemos ao certo se a vitamina C (1.400 mg) e a vitamina E (800 mg) são melhores do que o placebo para reduzir a frequência das crises ou a gravidade da dor, ou se causam mais efeitos indesejáveis (1 estudo, 83 participantes). Também não temos a certeza se a vitamina C mais a vitamina E são melhores do que o placebo na redução dos problemas de saúde relacionados com a DF e no aumento dos níveis sanguíneos nas pessoas com DF.

O zinco pode não ser melhor do que o placebo na redução da frequência das crises, mas pode resultar num ligeiro aumento do nível sanguíneo (1 estudo, 36 pessoas). Estamos muito incertos sobre os efeitos do zinco nas complicações relacionadas com a SCD, como as úlceras nas pernas (1 estudo, 34 participantes).

A NAC (1.200 mg) pode não ser melhor do que o placebo na redução da frequência das crises, da gravidade da dor e dos níveis sanguíneos. Não temos certezas quanto ao seu efeito na qualidade de vida, efeitos indesejáveis, frequência de hospitalização e complicações relacionadas com a doença coronária (1 estudo, 96 participantes).

A L-arginina pode não ser melhor do que o placebo na redução da frequência das crises (dores mensais) (1 estudo, 50 participantes). No entanto, a L-arginina pode ser melhor do que o placebo na redução da gravidade da dor (2 estudos, 125 participantes). Além disso, a taxa de eventos indesejáveis foi semelhante em ambos os grupos de tratamento. A L-arginina pode não ser melhor do que o placebo na redução do tempo de internamento hospitalar (2 estudos, 125 participantes) ou no aumento dos níveis sanguíneos (2 estudos, 106 participantes).

Não sabemos ao certo se os ómega-3 causam mais efeitos indesejáveis em pessoas com SCD do que o placebo, ou se são melhores a aumentar os níveis sanguíneos (1 estudo, 67 participantes).

De um modo geral, não estamos muito confiantes sobre os efeitos dos antioxidantes no tratamento da doença falciforme, porque o número de estudos para cada comparação foi muito pequeno para se ter certeza sobre os resultados. Também nos preocupou a forma como alguns dos estudos foram efetuados. É provável que novos estudos venham a alterar estes resultados.

A evidência encontra-se atualizada até 15 de agosto de 2023.

A evidência sugere que a suplementação com cálcio, vitamina D ou cálcio mais vitamina D não tem qualquer efeito na densidade mineral óssea em qualquer local (anca ou coluna) em mulheres saudáveis na pré-menopausa.

A osteoporose caracteriza-se por níveis baixos de cálcio e de outros tipos de minerais nos ossos (designados por densidade mineral óssea). Isto faz com que se formem buracos no interior dos ossos e que as paredes exteriores do osso se tornem mais finas, tornando os ossos mais frágeis, o que pode levar a um aumento das fraturas e das roturas.

A osteoporose constitui um importante problema de saúde pública e contribui para mais de 8,9 milhões de ossos partidos anualmente, o que significa que, em média, ocorre uma fratura osteoporótica em cada três segundos. Os suplementos de cálcio e vitamina D são frequentemente recomendados para as mulheres após a menopausa (embora nem todos concordem), mas a suplementação adequada de cálcio e vitamina D é sempre recomendada em pessoas institucionalizadas (por exemplo, pessoas que vivem em lares) e pessoas que estão a fazer tratamento para a osteoporose. Pouco se sabe sobre o efeito do cálcio e da vitamina D na densidade óssea das mulheres que ainda não entraram na menopausa. Existem poucos estudos sobre este grupo etário e os resultados são inconclusivos. Neste grupo etário, o aumento da força e da saúde óssea é considerado o objetivo da suplementação, pelo que a DMO é relevante.

Pretendíamos determinar se o cálcio e a vitamina D eram capazes de aumentar o conteúdo mineral dos ossos e reduzir o risco de fraturas, bem como relatar os potenciais efeitos secundários da suplementação.

Procurámos em bases de dados médicas estudos clínicos bem concebidos sobre a suplementação de cálcio e vitamina D, isoladamente ou em combinação, em comparação com placebo (tratamento simulado) em mulheres saudáveis com idades compreendidas entre os 18 e os 45 anos (pré-menopáusicas). Analisámos três combinações: cálcio versus placebo, vitamina D versus placebo e cálcio mais vitamina D versus placebo, administrados durante pelo menos três meses. Analisámos os seus efeitos no aumento dos minerais nos ossos da anca e da coluna vertebral, se as mulheres tiveram fraturas vertebrais (coluna vertebral) ou quaisquer outras fraturas durante o estudo, os efeitos na qualidade de vida e se estas mulheres tiveram de interromper a suplementação devido a efeitos secundários.

Incluímos sete estudos com 941 mulheres saudáveis na pré-menopausa, com uma idade média por estudo de 18 a 42,1 anos. As mulheres foram distribuídas aleatoriamente para receberem um suplemento de cálcio, vitamina D, vitamina D mais cálcio, ou placebo.

Não se registaram diferenças na densidade mineral óssea em nenhum dos grupos que receberam suplementos de cálcio, vitamina D ou cálcio mais vitamina D, em comparação com o placebo. Os estudos não relataram fraturas (de qualquer sítio anatómico), qualidade de vida ou interrupção da suplementação por efeitos secundários.

As limitações comuns nos métodos dos estudos incluíam um pequeno número de participantes, estudos e dados; problemas na adesão ao tratamento, os participantes podem ter sabido qual o tratamento que receberam; e falta de informação para desistências do tratamento. O financiamento dos estudos foi fornecido por instituições, universidades, governos e indústrias farmacêuticas.

A evidência encontra-se atualizada até abril de 2022.

- De um modo geral, os corticosteroides tópicos mais fortes (creme esteroide aplicado na pele) são provavelmente mais eficazes do que as preparações mais fracas. Um creme esteroide forte aplicado uma vez por dia é provavelmente tão bom como duas vezes por dia, e a utilização de um creme esteroide durante dois dias consecutivos por semana evita provavelmente as crises de eczema.

- Cerca de um terço dos estudos analisou o afinamento da pele, mas os casos foram muito baixos. Este facto dificultou a avaliação das diferenças entre estratégias, embora houvesse mais casos com creme esteroide mais forte.

- Precisamos de investigação de melhor qualidade sobre os efeitos indesejáveis, durante períodos de tempo mais longos, mas a utilização intermitente de creme de esteroides causa provavelmente menos efeitos indesejáveis.

O eczema é uma doença comum, de longa duração, que resulta em manchas de pele inflamadas, secas e com comichão, cuja gravidade varia; atualmente não tem cura, pelo que o tratamento visa controlar os sintomas (inflamação e comichão). A primeira escolha de tratamento são os emolientes (hidratantes) combinados com um tratamento para reduzir a inflamação, frequentemente um creme esteroide.

Os cremes esteroides podem ser utilizados de diferentes formas para tratar o eczema, e as pessoas sentem-se muitas vezes confusas sobre quais os que devem utilizar e com que frequência e qual a melhor forma de os utilizar. Quisemos investigar a eficácia de diferentes formas (estratégias) de utilização de cremes esteroides e se estas causam efeitos indesejáveis.

Resumimos a evidência dos estudos que testaram diferentes formas de usar o creme esteroide em adultos e crianças. Avaliámos as estratégias de tratamento com base nas alterações da gravidade do eczema, avaliadas pelos médicos/investigadores ou pelos participantes, e nos efeitos indesejáveis, como o adelgaçamento da pele (a pele pode ficar com nódoas negras e rasgar mais facilmente). Comparamos os resultados, resumimos as descobertas e avaliamos a certeza na evidência considerando fatores como o método dos estudos e o número de participantes.

A maioria dos estudos foi realizada em países de alto rendimento, provavelmente em hospitais, e foram de curta duração (de 1 a 6 semanas); os estudos que avaliaram a prevenção de crises de eczema duraram mais tempo, mas menos de 6 meses. A idade dos participantes variou; 43 estudos incluíram apenas crianças. O eczema foi moderado ou grave em 51 estudos, ligeiro a moderado em 16 estudos, ligeiro a grave em 3 estudos e 34 estudos não comunicaram a gravidade. Aproximadamente metade dos estudos foram financiados por empresas que produziam o creme esteroide ou tinham ligações à indústria; 44 não referiram a sua fonte de financiamento.

Foram incluídos 104 estudos com 8.443 pessoas.

- Creme esteroide mais forte versus mais fraco (63 estudos). Combinámos dados de 31 estudos e de 2.018 pessoas. As hipóteses de obter uma melhoria clara ou acentuada, avaliada por um profissional de saúde, aumentaram provavelmente com a utilização de um creme esteroide de potência mais forte. Para 1.000 pessoas tratadas, é provável que 340 a 390 fiquem claras ou quase claras utilizando um creme esteroide de potência ligeira; 460 a 520 fiquem claras ou quase claras utilizando um creme esteroide de potência moderada; e 530 a 710 fiquem claras ou quase claras utilizando um creme esteroide potente.

- Aplicação de creme esteroide duas vezes por dia versus uma vez por dia (25 estudos). Combinámos dados de 15 estudos com 1.821 pessoas. A aplicação de um creme esteroide forte uma vez por dia é provavelmente tão eficaz como a aplicação duas vezes por dia. Os estudos não comunicaram corretamente os efeitos indesejáveis e não temos a certeza de alguns resultados. Vinte e dois estudos (2.266 pessoas) relataram afinamento da pele. Identificaram 26 casos possíveis, 16 com creme esteroide muito forte, 6 com forte, 2 com moderado e 2 com creme esteroide ligeiro.

- Aplicação duas vezes por semana (usando creme esteroide durante dois dias consecutivos por semana) para prevenir crises versus nenhuma aplicação (9 estudos). Combinámos dados de 7 estudos (1.149 pessoas). O creme esteroide duas vezes por semana provavelmente diminui a probabilidade de crises de eczema. Para 1.000 pessoas que utilizam cremes de controlo de crises duas vezes por semana, seria de esperar que aproximadamente 248 tivessem uma ou mais novas crises, em comparação com 576 pessoas que não utilizam esta estratégia. Não foram identificados casos de adelgaçamento da pele em 7 estudos de prevenção de crises (1.050 pessoas).

- Outras comparações. Também analisámos as preparações de cremes esteroides mais recentes versus mais antigas, creme versus pomada, creme esteroide usado com filme húmido, aplicação diária versus menos frequente, diferentes dosagens do mesmo creme esteroide, altura do dia em que é aplicado, creme esteroide alternado com inibidores tópicos da calcineurina (por exemplo, Protopic e Elidel) versus creme esteroide sozinho, aplicação na pele húmida versus seca, e antes versus depois de emolientes. Nenhum estudo comparou o creme esteroide de marca versus genérico ou o tempo entre a aplicação do emoliente e do creme esteroide.

Em geral, estamos moderadamente confiantes nos resultados sobre a eficácia dos cremes esteroides para tratar o eczema, mas temos pouca confiança nos resultados sobre os efeitos indesejáveis, porque os estudos eram pequenos e nem sempre utilizaram os métodos mais fiáveis.

A evidência encontra-se atualizada até janeiro de 2021.

- Devido à falta de evidência sólida, os benefícios dos exercícios terapêuticos para a escoliose idiopática não são claros.

- Os participantes que usam uma cinta podem registar uma menor progressão da curva se realizarem exercícios terapêuticos.

- Em comparação com a ausência de tratamento, os exercícios terapêuticos podem fazer pouca ou nenhuma diferença na progressão da escoliose e nos problemas estéticos, embora possam aumentar ligeiramente a qualidade de vida.

- É necessária mais investigação nesta área, centrada em resultados altamente relevantes do ponto de vista clínico, como a qualidade de vida e questões psicológicas e cosméticas.

A escoliose é uma doença que provoca uma curvatura tridimensional global (torção) da coluna vertebral (espinha dorsal). O tipo mais comum é "idiopático", o que significa que a causa exata é desconhecida. A escoliose afeta 2% a 3% dos jovens a partir dos 10 anos de idade até à idade adulta. Quando a curvatura da coluna vertebral ultrapassa determinados limiares no final do crescimento, pode causar problemas na idade adulta, tais como problemas de qualidade de vida, incapacidade, problemas estéticos, limitação da atividade e, eventualmente, problemas respiratórios.

Em muitos casos, as curvas da escoliose são pequenas e não necessitam de tratamento. Se o tratamento for considerado adequado, as principais opções de tratamento para evitar a progressão da escoliose incluem exercícios terapêuticos, imobilização e cirurgia. Devido à natureza progressiva da doença, os adolescentes são geralmente tratados quando a curvatura é diagnosticada e se espera um maior crescimento, o que significa que o risco de progressão ainda está presente. Quando a curva progride, nenhum tratamento consegue endireitar totalmente a coluna vertebral. As crianças com curvas maiores podem ter de usar um aparelho ou, se as curvas forem graves, ser submetidas a uma cirurgia para restabelecer uma postura tão normal quanto possível. Os exercícios terapêuticos são uma opção para os casos menos graves, para reduzir o risco de progressão e evitar a utilização de uma cinta; também podem ser utilizados em curvas mais graves em combinação com a utilização de uma cinta. Neste caso, os objetivos são reduzir os efeitos secundários da utilização de uma cinta (fraqueza muscular, rigidez, dorso plano) e melhorar a sua eficácia.

Queríamos descobrir se os exercícios terapêuticos são eficazes para reduzir as curvas da coluna vertebral e adiar ou evitar tratamentos invasivos, como o uso de aparelhos ou a cirurgia.

Pesquisámos em bases de dados médicas estudos em que as pessoas foram distribuídas aleatoriamente por um de dois ou mais grupos de tratamento, comparando exercícios terapêuticos com nenhum tratamento, outros tratamentos não cirúrgicos, como aparelhos, ou outros exercícios. Extraímos e resumimos os dados e classificámos a nossa confiança na evidência com base em fatores como os métodos de estudo e a precisão dos resultados.

Incluímos 13 estudos envolvendo 583 participantes. A maioria dos participantes tinha escoliose de gravidade baixa ou média. Foram realizados cinco estudos na China e um no Brasil, Canadá, Itália, Coreia, Turquia, Arábia Saudita, EUA e Egito. Os exercícios terapêuticos avaliados nos estudos eram diferentes em termos de tipo e de duração (entre 12 e 42 meses).

Não sabemos ao certo se os exercícios terapêuticos são menos eficazes do que o uso de aparelhos na redução da progressão da curva em adolescentes com escoliose de gravidade média, ou se melhoram ligeiramente a qualidade de vida.

Não sabemos se os diferentes tipos de exercícios terapêuticos fazem alguma diferença na progressão da escoliose, na qualidade de vida e nas questões estéticas.

Nenhum dos estudos incluídos avaliou os efeitos indesejáveis.

Os participantes incluídos nos estudos sabiam quais as intervenções que tinham recebido; por conseguinte, poderiam ter sido influenciados pelo grau de confiança que tinham na intervenção ao relatarem melhorias com base na sua experiência pessoal e ao realizarem os exercícios, aumentando a sua motivação.

Todos os estudos incluíram apenas um pequeno número de participantes. Por conseguinte, temos pouca confiança nos seus resultados, uma vez que estes podem ser diferentes quando as intervenções são efetuadas na prática clínica.

Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior de 2012. A evidência encontra-se atualizada até 17 de novembro de 2022.

Trabalhar como profissional de saúde ou de assistência social da "linha de frente" durante uma pandemia global, como a COVID-19, pode ser muito stressante. Com o tempo, os efeitos negativos do stress podem levar a problemas de saúde mental, tais como depressão e ansiedade, que, por sua vez, podem afetar o trabalho, a família e outras relações sociais.. A "resiliência" é a capacidade de lidar com os efeitos negativos do stress e assim evitar problemas de saúde mental e os seus efeitos mais amplos.

Os profissionais de saúde podem utilizar várias estratégias (intervenções) para apoiar a resiliência e o bem-estar mental dos profissionais da linha da frente. Estas poderiam incluir intervenções baseadas no trabalho, tais como mudança de rotinas ou melhoria de equipamento; ou intervenções de apoio psicológico, tais como o aconselhamento.

Em primeiro lugar (objetivo 1), queríamos saber o sucesso de quaisquer intervenções que melhorassem a resiliência ou o bem-estar mental dos profissionais de saúde da linha da frente.

Segundo (objetivo 2), queríamos saber o que tornava mais fácil (facilitadores) ou mais difícil (barreiras) a realização destas intervenções.

Procurámos em bases de dados qualquer tipo de estudo que incluísse intervenções desenvolvidas para apoiar a resiliência e o bem-estar mental dos profissionais de saúde que trabalham na linha da frente durante surtos de doenças infeciosas. Os surtos da doença tinham de ser classificados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como epidemias ou pandemias, e terem ocorrido a partir de 2002 (o ano anterior ao surto da síndrome respiratória aguda grave (SARS)).

Encontrámos 16 estudos relevantes. Estes estudos estavam relacionados com diferentes surtos de doenças - dois eram da SARS; nove do Ébola; um da síndrome respiratória do Médio Oriente (MERS); e quatro da COVID-19. Os estudos incidiram principalmente sobre intervenções no local de trabalho que envolveram apoio psicológico (por exemplo, aconselhamento ou consulta com um psicólogo) ou intervenções baseadas no trabalho (por exemplo, dar formação ou mudança de rotina).

Objetivo 1: um estudo investigou o bom funcionamento de uma intervenção. Este estudo foi realizado imediatamente após o surto de Ébola, e investigou se os profissionais que estavam a receber formação sobre "primeiros socorros psicológicos" para dar a outras pessoas (tais como doentes e os seus familiares) se sentia menos "burnt out". Tivemos algumas preocupações sobre os resultados que este estudo relatou e sobre alguns dos seus métodos. Isto significa que a nossa certeza sobre a evidência é muito baixa e não podemos dizer se a intervenção ajudou ou não.

Objetivo 2: todos os 16 estudos forneceram alguma evidência sobre barreiras e facilitadores relacionados com a implementação de intervenções. Encontrámos 17 conclusões principais destes estudos. Não tivemos um alto grau de confiança em nenhuma das conclusões; tivemos confiança moderada em seis conclusões e confiança baixa a muito baixa em 11 estudos.

Estamos moderadamente confiantes de que as duas principais barreiras à implementação da intervenção foram as seguintes: o facto dos profissionais da linha da frente ou as organizações em que trabalhavam não estarem totalmente conscientes que precisavam de apoio para manter ou melhorar o seu bem-estar mental; falta de equipamento, de tempo dedicado ou das competências necessárias para uma intervenção.

Estamos moderadamente confiantes de que os seguintes três fatores foram facilitadores da implementação da intervenção: intervenções que poderiam ser adaptadas às necessidades locais; ter uma comunicação eficaz, tanto formal como social; e ter ambientes de aprendizagem positivos, seguros e de apoio para os profissionais da linha da frente.

Estamos moderadamente confiantes de que os conhecimentos e crenças que os profissionais de saúde da linha da frente têm sobre uma intervenção podem ajudar ou dificultar a implementação da intervenção.

Não encontrámos qualquer evidência que nos diga como funcionam estratégias diferentes no apoio à resiliência e bem-estar mental dos profissionais da linha da frente. Encontrámos alguma evidência limitada sobre aspetos que poderiam contribuir para o êxito das intervenções. São urgentemente necessários estudos de investigação devidamente planeados para identificar quais as melhores formas de apoiar a resiliência e o bem-estar mental dos profissionais de saúde e de assistência social.

Esta revisão inclui estudos publicados até 28 de março de 2020.